急性脑卒中后抑郁与卒中部位的相关性研究

李海霞，王新强，王大军，孟范文，沈月贞

（聊城市第二人民医院/山东第一医科大学附属聊城二院，山东 聊城 252000）

0 引言

卒中后抑郁属于临床中发生率较高的一种继发性抑郁，是急性脑卒中后发生率较高的一种神经精神并发症。卒中后抑郁不但会对患者的神经功能恢复以及生活质量造成严重影响，而且还会让卒中的病死率和复发率明显增加，让患者治疗时间明显延长。现阶段有关卒中后抑郁的发病机制还并不明确，大部分学者认为卒中后抑郁的发生时因为生物-心理-社会等多种因素共同作用所导致的结果；而卒中部位学说现阶段则还存在一定争议[1]。本研究主要分析研究急性脑卒中后抑郁与卒中部位的相关性，希望能为卒中后抑郁的早期识别、发现、诊治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年6月至2019年10月收治的急性脑卒中患者120例，全部患者均满足急性脑卒中的相关诊断标准[2]，患者或者其家属签署知情书。排除标准：蛛网膜下腔出血、重要脏器功能衰竭、颅内肿瘤、意识障碍者；理解障碍、听力障碍、智力障碍、严重失语者；过往存在器质性精神障碍史、发病前存在服用抗精神类药物、抗抑郁药物史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法。社会人口学资料：通过自制问卷对患者的社会人口学资料进行调查，如性格、性别、年龄、职业、婚姻状况、月收入（经济收入）、居住状况、卒中次数、心脏病、糖尿病、高血压病史、过敏史、饮酒史、吸烟史、是否独居。全部患者均接受常规影像学检查，通过颅脑核磁、颅脑CT检查，对病灶面积、病灶数目、病灶部位、卒中类型进行确定。

1.3 统计学分析。本实验相关数据运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均值±标准差（）表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部120例患者中，共检出38例卒中后抑郁患者；其中不同居住状况、年龄、职业、是否有心脏病、糖尿病和高血压病史、是否独居、是否有过敏史、饮酒史、吸烟史的急性脑卒中患者卒中后抑郁检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；不同性格、性别的急性脑卒中患者卒中后抑郁检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 社会人口学资料与卒中后抑郁的临床检出情况观察

3 讨论

对于急性脑卒中患者来讲，卒中后抑郁是发生率较高的临床并发症之一，患者临床表现不一，症状较多，现阶段临床中还缺乏统一性、规范性的诊断标准[3-5]。在日常工作中，临床医师如果未能对卒中后抑郁进行及早识别和准确诊断，则可能让患者的住院时间延长，让其住院费用增加，加重患者的家庭负担，而且还会对其神经功能恢复造成严重影响[6-7]。卒中后抑郁的临床发病率与发病时间具有非常密切的关系，国内外报道还存在差异[8-9]。相关临床研究结果显示，急性期、3个月至1年内的临床发病率分别为29%、39%-52%。我国的卒中后抑郁发病率大约为35%-70%。本研究中全部120例患者中，共检出38例卒中后抑郁患者，卒中后抑郁的发生率为31.67%（38/120）。现阶段国内外有关卒中后抑郁发病率的临床研究报道较多，但是却难以准确获得卒中后抑郁的发病率，主要是因为诊断工具、研究对象以及研究方法存在差异，而且卒中后抑郁的发病机制较为复杂。

本研究中，居住状况、年龄、职业、是否有心脏病、糖尿病和高血压病史、是否独居、是否有过敏史、饮酒史、吸烟史与卒中后抑郁的发生无明显相关性，而性格内向、女性急性脑卒中患者的卒中后抑郁检出率更高。女性的社会地位相对较低，而且在家庭中长时间扮演家庭妇女的角色，社会心理因素对其影响更加显著，因此容易发生卒中后抑郁。如果患者性格内向，无法将自身情绪有效宣泄出来，累积各种负面情绪，进而导致卒中后抑郁。

本研究中，卒中类型与卒中后抑郁的发生无明显相关性，而急性期左侧大脑半球病变则更容易发生卒中后抑郁。左侧大脑半球属于优势半球，一旦发生病变则容易导致失语，进而让患者精神负担加重，心理障碍更加显著；所以和右侧病灶相比，左侧大脑半球病变更容易发生卒中后抑郁。

总之，性格内向、女性急性脑卒中患者发生卒中后抑郁的风险更高，和右侧大脑半球病变相比较，左侧大脑半球病变更容易出现卒中后抑郁，卒中部位与急性脑卒中后抑郁的发生存在相关性。