分析老年继发性高血压的临床特点及诊断思路

梁德红，艾斯娅

（新疆伊宁市伊犁州友谊医院，新疆 伊宁 835000）

0 引言

血压是指血液在流动时对血管壁造成的压力，血压高出正常值并且有持续升高现象就是高血压最直接的表现，该疾病无任何前兆，多数患者是毫无察觉的情况下发病，因此在临床上还有“无形杀手”之称[1]。高血压根据病因是否明确可分为两类，即原发性与继发性，其中继发性高血压是指病因明确，可以通过具体的病因进行针对性的治疗从而起到治愈的效果[2]。高血压早期无典型症状，多数患者会出现头晕、头痛、心悸等现象，但经休息后便会恢复正常，随病情加重血压会出现明显上升趋势，因此测量血压值是诊断高血压的重要方式[3]。此外，临床中还应对无高血压家族史、高血压病程较短、血压波动较大、血压难控制、并发症出现早的患者应进行上述详尽检查后明确病因诊疗。除此之外，根据相关研究数据显示，继发性高血压的引发病因与肾动脉狭窄、糖尿病肾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等密切相关。本文主要是通过分析老年继发性高血压的临床特点从而明确诊断的思路，进而达到治愈的目的。

1 对象和方法

1.1 研究对象。选择我院于2016年1月至2018年12月接收的高血压病人，并随机抽选50名作为研究对象。将所有患者按照发病特点的不同，随机分为对照组（25例，原发性高血压，男15名，女10名，年龄在65-76岁，平均（68.2±2.5）岁，病程范围2-11年，平均（4.8±1.7）和观察组（25例，继发性高血压男13名，女12名，年龄在65-78岁，平均（70.2±3.3）岁，病程范围3-14年，平均（6.5±2.4）。对两组患者实验后的数据进行收集和分析，分析患者的一般资料，数据差异不明显，因此差异无统计学意义（P＞0.05）。本次实验本院伦理委员会已知晓详情并允许实验执行，并且诊断标准符合1999年世卫公布的高血压诊断标准[4]，即收缩压大于等于140 mmHg和（或）舒张压大于等于90 mmHg[5]。

1.2 方法

1.2.1 予以上述患者进血钾水平、肾功、甲功、尿液分析、肾上腺CT、双肾及肾动脉超声、睡眠呼吸监测等检查，必要时查皮质醇、VMA、醛固酮以及肾素血管紧张素检测（立、卧位）。

1.2.2 测量血压：采用臂式电子血压计（批准文号：浙械注准20162200903，生产厂家：杭州世佳电子有限公司）患者坐位肱动脉血压，测2-3次，取平均值。测量血压注意事项：①测量前半小时内不可吸烟饮酒，不可饮用咖啡等，并且患者需要坐着休息十五分钟至二十分钟；②测量过程中患者需保持全身放松状态，不能开口说话，同时医护人员要做好血压值与时间的记录；③重复测量应立即进行，其间隔时间最多不可超过2分钟；④一般情况，血压易受患者情绪、季节影响出现较大波动，并且早晚测量结果可能出现较大差距，因此为确保测量准确度应选好测量时间，通常选择清晨起床后测量最佳。⑤患者测量血压前不能剧烈运动，若是已进行剧烈运动，需要休息半小时后方可继续测量。此外，采用我院自制的疾病调查表对所有患者进行糖尿病肾病以及阻塞性呼吸暂停低通气综合征等疾病的相关统计，调查过程中，调查员需严格指导患者正确填写，避免错填、漏填和不填等情况发生，确保统计的准确性。

1.3 观察指标。检测完成后需观察两组患者血钾水平、肾功能、尿液分析、肾上腺CT、双肾及肾动脉超声、睡眠呼吸监测等并对其进行分析。同时采用我院自制的相关疾病调查表对两组患者进行继发性高血压的引发病因发生情况进行有效调查统计，主要包括糖尿病肾病以及阻塞性呼吸暂停低通气综合征。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 20.0软件并对其进行分析，计量资料用t和（）表示，计数资料用卡方和%表示，P＜0.05表示数据差异明显，因此具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各项临床检测指标情况。实验结束后，将两组患者各项临床检测指数进行对比分析，观察组的低血钾、肾功能、尿液分析、双肾及肾动脉超声、睡眠呼吸监测异常均高于对照组。差异均有统计学意义，因此具有可比性。（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者各项临床检测指标情况比较（）

表1 两组患者各项临床检测指标情况比较（）

睡眠呼吸监测观察组 25 22.2±2.1 22.2±3.3 27.1±4.3 18.2±2.3 22.2±3.3对照组 25 10.4±3.2 14.3±2.4 15.2±2.4 12.3±2.0 14.3±2.4 t - 27.5745 17.3167 21.6140 15.1163 16.1237 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 血钾水平 尿液分析 肾功 双肾及肾动脉超声

2.2 对比两组患者肾动脉狭窄、糖尿病肾病以及阻塞性呼吸暂停低通气综合征发生情况。经研究结果显示，观察组患者肾动脉狭窄、糖尿病肾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的总发生率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者肾动脉狭窄、糖尿病肾病以及阻塞性呼吸暂停低通气综合征发生情况比较[n（%）]

3 讨论

高血压属于一种发病率高、起病缓慢且病程长的终身疾病，其发病因素繁多，不良生活习惯占绝大部分，约有70%至80%，高钠低钾饮食、肥胖、饮酒、饮食不规律等都可能诱发高血压[6]。而该疾病的可怕之处并不在于它本身，而是病情加重后伴随的各种并发症，血管壁长期受压容易诱发冠心病、脑梗死、肾功能衰竭等，极大程度上增加了患者死亡率。另一方面，就病因而言，目前临床上根据其病因是否明确可分为继发性高血压和原发性高血压[7]，原发性高血压占总高血压患者人数的95%以上[8]，而继发性高血压占5%，其病因明确，有肾性、内分泌性、血管性高血压、药源性、OSAS等，其中内分泌性高血压包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、厍欣氏综合征、甲状腺疾病等。临床数据显示，老年人患继发性高血压的人数较少，且在治疗早期常会被诊断为原发性高血压[9]。老年继发性高血压病因如下：一是血管性高血压，常见的有主动脉缩窄、周围动脉粥样硬化狭窄、肾动脉狭窄等。二是肾性高血压，这是由于患者肾脏产生了实质的病变从而引起的高血压，肾实质性病变包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾囊肿等。三是睡眠呼吸暂停低通气综合征等。因此我院特选取了50例患者，其中25例为原发性高血压患者，剩余25例为继发性高血压患者，其主要的观察上述患者的血钾水平、空腹血糖、胆固醇、甲功、尿液分析、尿钾、双肾肾动脉超声、双肾上腺CT、睡眠呼吸监测等检查。结果显示观察组患者的各项指标均高于对照组，且差异显著。从而确定继发性高血压的病因，可以针对继发性高血压的这些病因精准治疗，肾动脉狭窄引起的继发性高血压，有的可以介入治疗控制；对肾实质性高血压患者进行病因治疗，病因去除后相关并发症与高血压可得到改善；睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，如果是耳鼻喉系统原因引起可行手术治疗。根据上文探讨内容可知，继发性高血压患者肾动脉狭窄、糖尿病肾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的发生率明显高于原发性高血压，与临床数据显示吻合，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高血压应早发现早治疗，因此其诊断工作至关重要，然而由于老年继发性高血压的症状不典型，易出现误诊的情况，某些医生会误判为原发性高血压。老年继发性高血压的诊断思路应当从以下几点着手：一是加强继发性高血压的知识培训，二是牢记特殊临床症状（如发病时间短、血压过高而且顽固、高血压并发症出现早等），三是行肾功、甲功、血钾、血糖、尿液分析等常规检查，可行双肾肾动脉超声、双肾上腺CT、睡眠呼吸监测检查初步判断病因，后予患者皮质醇、VMA、醛固酮以及肾素血管紧张素检测（立、卧位），从而提升疾病治疗率！