彩色多普勒超声与磁共振血管造影对肾动脉狭窄的诊断价值比较

齐凤娇，马红芳

(新乡同盟医院 超声科，河南 新乡 453800)

肾动脉狭窄主要是由多种病因引发的一种肾血管病症，该病是引起继发性高血压最常见的因素，部分患者可引起肺水肿、心肌梗死等，严重时可危及患者生命安全，故早发现、早诊断是治疗临床治疗、改善患者预后的关键环节。目前针对肾动脉狭窄，临床多以数字减影血管造影(DSA)进行确诊，可为评估肾动脉狭窄病情严重程度与制定临床治疗方案提供重要依据，但该检查方式是一种有创检查方式，在检查过程中，需使用造影剂，增加过敏与肾功能损伤加重风险，增加患者痛苦与医疗费用，因此选择一种高效、安全的检查方式一直是临床关注的重点。近年来，随着影像学技术不断发展，超声、核磁共振、CT等技术不断进步，并在临床得以广泛应用，彩色多普勒超声与磁共振血管造影均为临床常见检查方式，彩色多普勒超声是实时、操作便捷与经济的无创性检查方式，在诊断肾动脉狭窄中具有一定的积极作用；磁共振血管造影是无创性检查方式，且无需对比剂，因此无过敏及肾功能损伤加重风险，具有一定的安全性，该检查方式主要是借助周围静止组织与血管流入的对比，进而显影血管，可清楚显示血流动气学情况。因此本文就2019年2月至2021年1月在本院选取64例疑似肾动脉狭窄患者进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡同盟医院自2019年2月至2021年1月收治的64例疑似肾动脉狭窄患者作为研究对象，所有患者均知情同意，所有患者均在本院肾内科与心血管内科进行就诊，且二维灰阶超声检查、临床表现与体格检查诊断为疑似肾动脉狭窄患者。64例患者中男41例、女23例，年龄在54～71岁，均值为(63.25±2.17)岁。符合以下条件之一即可为疑似肾动脉狭窄：①高血压伴肾功能异常，部分患者伴有相关各种症状与体征，如恶心呕吐、食欲不振、乏力等，部分患者伴有浮肿等；②二维灰阶超声检查结果显示，肾动脉内存在可疑动脉粥样硬化斑块、血栓形成、占位性病变等；③体格检查表现出上腹部收缩期与舒张期均可听见杂音，杂音局限在脐上水平。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：使用美国GE vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，C1-5型凸阵探头，频率：2.0～5.0 MHz；主要选择腹部血管，对标尺进行调节，以消除混叠形象发生，调节血流峰值流速：27 cm/s。在进行检查前，应叮嘱患者空腹8h以上，协助患者取平卧位，在肠系膜上动脉下1～2 cm放置探头，以显示左、右肾动脉起始部，随后不断加压。以动态监测肾动脉起始段≥3 cm左右的血流灌注状况，脉冲多普勒取样容积为1～3 mm，促使声波及血流方向夹角形成＜60°。对肾动脉起始处收缩期峰值流速(PSV)与肾动脉水平腹主动脉流速、肾动脉峰值流速及腹主动脉峰值流速比值(RAR)进行检测。检查结果符合以下几种即可诊断为肾动脉狭窄：①肾动脉起始处狭窄处内径血流束宽度＜0.4 cm；②肾动脉起始处狭窄发现血流信号，呈杂色，PSV＞180 cm/s；③收缩期早期切迹消失，加速时间＞70 ms；④RAR＞3.5；⑤肾动脉狭窄处PSV/肾内叶间动脉PSV(RIR＞5)。设定I级：无狭窄；Ⅱ级：轻度肾动脉狭窄，40%～49%，Ⅲ级：中度肾动脉狭窄，50%～75%，Ⅳ级：重度肾动脉狭窄，76%～99%，V级：无血流信号则为肾动脉闭塞。

磁共振血管造影检查：使用GE 1.5T Signa Twinspeed MR扫描仪，TorsoPA相控阵线圈，采取Fast TOF SPGR序列。设置冠状扫描参数：回波时间(TE)：4.2 ms、脉冲序列重复时间(TR)：8.6 ms、翻转角度：45°、视野：40 cm·32 cm、矩阵：256·128、带宽：31.25 MHz、层厚：3.0 mm、激励次数：1。狭窄程度=(1-狭窄管腔直径/常规管腔直径)*100.00%。依据血管狭窄5级法对动脉狭窄程度进行评估：I级：无狭窄；Ⅱ级：肾动脉狭窄轻度狭窄，狭窄＜50%；Ⅲ级：肾动脉狭窄中度狭窄，狭窄50%～74%；Ⅳ级：肾动脉狭窄重度狭窄，狭窄75%～99%；V级：闭塞。

DSA检查：嘱患者在检查前禁食6～8 h，协助患者取侧卧位或仰卧位，以改良经皮穿刺技术，进行股动脉穿刺插管，于腹主动脉近肾动脉起始部，将眼镜蛇导管置入，随后推注非离子型造影剂实施肾动脉造影，以采集图像并保存至工作站，对肾动脉狭窄情况进行检查，观察有无肾脏动脉灌注情况。选择数字减影技术，经过工作站软件对肾动脉狭窄率进行测量与计算，依据肾动脉狭窄率对肾动脉分级。I级：肾动脉狭窄30%～49%，Ⅱ级：肾动脉狭窄50%～69%，Ⅲ级：肾动脉狭窄70%～99%，Ⅳ级：肾动脉狭窄100%。

1.3 观察指标

观察64例疑似肾动脉狭窄患者DSA、彩色多普勒超声、磁共振血管造影检查结果，对比两组检出率。灵敏度为真阳性/(真阳性+假阴性)的百分比；特异度为真阴性/(假阳性+直阴性)的百分比；漏诊率(假阴性率)为假阴性(真阳性+假阴性)的百分比；误诊率为假阳性/(真阴性+假阳性)的百分比；准确度为(真阳性+真阴性)总例数的百分比；阳性预测值为真阳性/(真阳性+假阳性)的百分比；阴性预测值为真阴性/(真阴性+假阴性)的百分比。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 DSA检查结果

64例疑似肾动脉狭窄患者中，78条疑似肾动脉狭窄，经DSA检查结果显示，其中18条肾动脉造影剂填充较为良好，无明显狭窄，其中6例为右侧肾动脉，12例为左侧肾动脉；60条肾动脉狭窄，狭窄率为76.92%，其中36例为右侧肾动脉，24例为左侧肾动脉，60条狭窄肾动脉中，I级18条，Ⅱ级27条，Ⅲ级11条，Ⅳ级4条。

2.2 不同检查方式对RSA分级情况比较

78条肾动脉中，彩色多普勒超声检查得出57条肾动脉伴不同程度狭窄，磁共振血管造影检查得出53条肾动脉伴不同程度狭窄，彩色多普勒超声与磁共振血管造影检查肾动脉分级情况对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 不同检查方式对RSA分级情况比较[n(%)]

2.2 彩色多普勒超声与磁共振血管造影检查结果比较

彩色多普勒超声诊断特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值88.89%、93.59%、96.61%、84.21%高于磁共振血管造影检查27.78%、74.36%、80.30%、41.66%，误诊率11.11%低于磁共振血管造影检查72.22%，差异具有统计学意义(＜0.05)，彩色多普勒超声检查灵敏度95.00%、漏诊率5.00%与磁共振血管造影检查88.33%、11.67%相比无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 彩色多普勒超声与磁共振血管造影检查结果比较

3 讨 论

肾动脉左右各一，由腹主动脉垂直分出，自肠系膜上动脉下方1～2 cm、第1、2腰椎间发出，随后经肾门左、右肾。其中左侧肾动脉起始处高于右肾动脉。肾动脉狭窄属于临床常见病症，患有该病患者，其症状主要为药物难以控制的血压上升，该病并发症发生率与肾动脉狭窄程度密切相关，即使为低级别肾动脉狭窄，也具有一定的临床意义。随着病情进展，患者会产生不同程度不可逆性肾损伤，威胁患者生命安全，而准确诊断肾动脉狭窄病情严重程度，有利于临床及时采取有效、合理的指标措施，以预防并发症发生，促进其预后恢复。

DSA是诊断肾动脉狭窄主要方式之一，是诊断该病的“金标准”，能够清楚显示出Ⅲ级以下分支动脉血管，以此为临床诊断提供准确依据。但DSA诊断是一种有创性检查方式，对机体存在一定的损伤，在检查过程中，受多因素影响，可能会引起过敏、肾损伤加重等不良反应，促使其在临床上使用受到一定的限制性。故选择一种安全、有效的检查方式一直是临床关注的重点。超声检查是近年来临床广泛使用的一种无创诊断方式，彩色多普勒超声对机体无创，是实时、经济与操作简便的检查方式，该检查方式能够明确肾动脉起始处狭窄，对肾动脉起始处动脉粥样硬化性斑块引发的肾动脉狭窄具有积极作用，特别适用于疑诊肾动脉狭窄患者的早期筛查。彩色多普勒超声检查参数如肾动脉狭窄处PSV、阻力指数、主动脉处PSV比值与收缩期加速时间等常用于评估狭窄程度。彩色多普勒超声可明确肾动脉管腔情况、肾脏血流与大小等，同时可经过肾动脉频谱特征性表现明确病症，随后可按照肾动脉血流动力学指标情况对肾动脉狭窄具体情况进行评估。但因多方面因素影响，彩色多普勒超声检查肾动脉狭窄对诊断结果准确性会产生一定影响。相关研究显示，磁共振血管造影与肾动脉造影检查肾动脉狭窄＜30%时，超声能够无明显血流动力学改变，因此为预防血流速度对个体差异产生的影响，使用肾动脉PSV＞1.0 m/s、两侧肾动脉的PSV相差＞50 m/s，可分析一侧轻度狭窄。磁共振血管造影是无创性检查方式，该检查方式无需使用对比剂，且无反射辐射，该检查方式主要是利用血管流入及其周围静止组织进行对比，进而促使血管显影，准确反映出病灶处血流动力学情况，具有较高的分辨率影像，以此为临床诊断、治疗提供一定的理论依据。相关研究显示，磁共振血管造影能够同时显示两侧肾动脉显像，及时发现对侧病变，以此显示副肾动脉狭窄左侧多于右侧。

本文研究显示，彩色多普勒超声与磁共振血管造影检查肾动脉分级情况对比，差异无统计学意义(＞0.05)。究其原因，在于磁共振血管造影显示为冠状肾动脉狭窄患者，其彩色多普勒超声检查呈现纤细的血流束，磁共振血管造影显示中度狭窄后扩张，彩色多普勒超声检查则呈现出狭窄远端管腔中未探测到血流信号。同时本文研究显示，彩色多普勒超声检查特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均优于磁共振血管造影，表明对肾动脉狭窄患者给予彩色多普勒超声检查，可提升诊断效能，以此为临床诊断治疗提供一定的理论依据。究其原因，为磁共振血管造影对细胞动脉与分支病变显示不佳，同时无法将闭塞血管远端情况清楚显示出，故在诊断肾动脉狭窄中具有一定的限制性。而彩色多普勒超声检查能够尽早发现肾动脉血流动力学变化，以此评估肾动脉狭窄程度；同时超声多普勒超声能够使用侧腰部灌装浅、前腹肋间等多种方式结合；针对肠腔气体较多、肥胖等特殊患者，在检查过程中，可嘱患者进行深呼吸，随后屏气进行检查，以此通过肝脏透声窗作用，促使肠气与肋骨产生的影响减少；同时多普勒多点取样检测，可迅速、准确的定位狭窄部位，对肾动脉狭窄早期诊断、评估预后及动态监测病情中具有良好的指导作用，且采取多普勒超声主要使用的取样容积较小，适当提升脉冲重复频率，肾内动脉主要采取较低脉冲重复频率于壁滤波，促使采取血流亮度显著增加，以此尽早发现肾动脉；若同肾中位置不同，其多普勒波形及测值差异较大，应密切进行检查。

综上所述，针对肾动脉狭窄患者给予彩色多普勒超声检查具有良好的临床价值，可显著提升诊断特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，降低疾病诊断漏诊率，以此为临床诊断、治疗提供一定的理论依据，值得借鉴。但因本文研究数量较少，研究时间较短等，尚存在一定的不足之处，因此在日后研究中，可进一步延长研究时间与增加数目，以深入分析彩色多普勒超声与磁共振血管造影两种检查方式对肾动脉狭窄的诊断价值。