肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔临床效果分析

赵敏

（北京市延庆区医院 普外科/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

0 引言

肛瘘伴混合痔是常见的肛肠外科疾病，一般是由于皮脂腺分泌旺盛、过度引起的，可导致便血、疼痛、排便困难等症状，普遍采用手术方式进行治疗[1]。传统的切除手术创面较大，术后恢复缓慢，大约在3个月内才能彻底康复，给患者带来了巨大的痛苦，也严重影响到了患者的日常生活和工作[]。肛瘘切除术联合外剥内扎术是近几年的一种新型手术模式，在疗效上较之传统手术更好，受到了患者的青睐。文章为对肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔临床效果进行论证分析，选取了2017年2月至2019年6月期间肛肠外科的70例肛瘘伴混合痔患者进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究以肛肠外科的70例肛瘘伴混合痔患者为对象，在2017年2月至2019年6月期间展开治疗，使用奇偶数分组方式随机分组，对照组35例患者行常规切除手术治疗，观察组35例患者行肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗。观察组男性20例，女性15例，年龄为28-68岁，平均（42.6±1.3）岁，病程3个月至2年，平均（1.2±0.2）年；对照组男性22例，女性13例，年龄为25-66岁，平均（41.1±1.8）岁，病程4.5个月至2.2年，平均（1.4±0.6）年。两组患者一般资料经SPSS 19.0检验确认P＞0.05，可以比较。纳入标准：患者经常规检查均可确诊为肛瘘伴混合痔，并伴随不同程度便血症状；患者符合手术适应症；患者和家属签署了知情同意书；医院伦理委员会批准本研究。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；脏器功能损伤患者；精神障碍患者；心理障碍患者；血液疾病患者；手术禁忌症患者；传染性疾病患者；依从性差的患者；凝血障碍患者；免疫性疾病患者。

1.2 方法。患者术前均进行导泻和灌肠治疗，局麻后铺垫消毒铺巾，让患者放松肛门，扩肛后肛内消毒。其中对照组实施常规切除手术，探针经肛门进入内口，沿探针对瘘管和内口进行切除，同时清理坏死组织和瘢痕。观察组患者实施肛瘘切除术联合外剥内扎术，扩肛后暴露痔核，并沿边缘切开，剥离皮下静脉丛直至齿状线上方3 mm位置，夹起内痔，钳下缝合结扎，对内痔进行切除，而后对瘘管侧痔核、较大痔核进行处理，注意每个术区均需要保留1 cm的黏膜桥和皮肤桥，避免出现肛门狭窄。术后使用凡士林纱布与明胶海绵填塞，给与常规护理干预，观察切口的愈合情况，每日更换敷料。术后指导患者进行有效的功能锻炼，促进胃肠道功能恢复，合理管理患者饮食，指导患者便后清洗肛周，确保肛周组织卫生，减少感染风险。

1.3 观察指标。对比两组患者的疗效：切口愈合，肛门肌肉功能恢复，病灶完全切除，临床症状完全消失表示治愈；切口基本愈合，仍有疼痛感，临床症状缓解表示好转；与以上描述不符合为无效。有效率=（治愈+好转）/35×100%。对比两组患者的手术时间、出血量及住院时间。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0对实验数据分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t值检验，P＜0.05表示研究存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析。观察组治疗总有效率较之对照组，差异显著，P＜0.05，详情见表1所示。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的手术指标分析。观察组手术时间、出血量及住院时间较之于对照组差异显著，P＜0.05，详情见表2。

表2 两组患者的手术指标比较（）

表2 两组患者的手术指标比较（）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d）观察组 35 18.3±2.5 41.7±10.4 8.4±1.4对照组 35 32.8±6.4 94.6±17.3 13.8±1.2 t - 12.4849 15.5043 17.3256 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肛瘘属于化脓性感染，也是一种瘘管病症，其病因比较复杂，与胃肠道功能失调等因素相关[3]。由于在患病后，肛门出现化脓表现，并新生多条瘘管，因此本病往往合并混合痔[4]。该疾病将引起明显的疼痛症状，部分患者伴有便血表现，疾病对患者排便影响严重，会引起排便和坐位疼痛感，对其日常工作和生活造成严重影响，发病后必须积极展开治疗[6]。

传统的切除手术可以比较全面的切除瘘管，但是具有一定的局限性，针对有2个或以上的脱垂型痔核的治疗效果不是十分理想[6]。而且传统的切除手术创面较大，术后恢复时间漫长，给患者带来的痛苦极大[7]。因而临床中必须寻求一种有效的、痛苦较小的手术方式。

从本次研究结果来看：观察组治疗总有效率（97.48%）较之对照组（77.14%）差异显著，P＜0.05。肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔疗效显著，肛瘘切除术可以有效切除瘘管，清理坏死组织等病灶，而外剥内扎术的优势则主要体现为：可以保留齿线，减少创面，更好的保护肛门肌肉群的功能，对患者术后康复十分有利。因而联合手术下的治疗效果更好[8-9]。结果2.2显示：观察组手术时间、出血量及住院时间分别是（18.3±2.5）min、（41.7±10.4） mL、（8.4±1.4）d，较之于对照组差异显著，P＜0.05。联合手术操作简单，手术损伤较小，因而时间短，出血量小，患者的术后恢复速度更快。霍振楠[10]在其研究中也指出：肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗本病的手术时间、出血量及住院时间分别是（16.9±4.7）min、（44.2±11.7）mL、（8.7±1.2）d，较之于传统切除术差异显著，P＜0.05。其研究与本研究所论证的观点一致，仅存在较小的数据差异，可能受人为因素影响。

传统临床治疗肛瘘伴混合痔一般仅采取肛瘘切除术，但该手术创伤较大，术后恢复十分缓慢，给患者带来了痛苦，手术对患者肛门肌肉组织及其功能产生了一定损害。联合外剥内扎术后创面一定程度减少，对患者健康组织保留更多，手术创伤减少，患者术后恢复更快，因此研究结果中，观察组的治疗有效率更高[11]。

综上所述：肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔手术操作时间短，康复快，出血少，能够达到比较理想的治疗效果，此外，较小的手术痛苦也可提高患者的依从性，因此该手术方案值得使用。