中西医结合治疗不安腿综合征10例

于方圆，时国臣

（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

0 引言

不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是由英国学者Willis于1672年首次报道，后由瑞典学者埃克波姆氏进行系统阐述，又称埃克波姆氏综合征[1]。主要表现为在静息状态下因腿部不适引发的失眠，活动后腿部不适可好转[2]。笔者选取2018年1月至2018年6月来本科室接受不安腿综合征（RLS）治疗患者10例，将这10例患者均予以中西医结合治疗方法，可在明显改善患者症状的同时亦提高其长期生活质量，较于单纯西医或中医治疗更具优势。现观察其临床疗效。情况如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选取我院神经内科RLS患者10例，其中男7例，女3例；年龄32-69岁，病程1个月至3年，平均5个月，6例阳性家族史。

1.2 诊断标准。按国际不安腿综合征研究组于2003年修订的RLS诊断标准[3]，包括：①强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状；②静息时出现或加重；③活动后部分或完全缓解；④傍晚和夜间加重。

1.3 纳入标准。①符合不安腿综合征的诊断标准；②年龄30-70岁；③单纯治疗效果不佳，欲综合治疗；④患者自愿参加本课题研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准[4]。①不符合不安腿综合征的诊断标准；②年龄在70岁以上，妊娠及哺乳期妇女；③合并有心脑血管、肝、肾功能不全等疾病、其他精神病患者以及严重自杀倾向者；④参加其他药物或临床试验及治疗者。

2 治疗方法

全部患者均采用中西医结合治疗方法。

2.1 西医治疗采用：睡前口服左旋多巴50-100 mg，加用恩他卡朋200 mg，每日一次；再服用甲钴胺片500 mg，每日三次；百乐眠胶囊4粒，日两次；卡马西平0.1 g，每日二次；此外，对缺铁患者，口服补铁剂。

2.2 中医治疗采用：①中药方剂：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，当归10 g，炙甘草15 g，生姜15 g，大枣5枚。气血亏虚加党参、白术；肝肾阴虚加熟地黄、怀山药、山茱萸；瘀血阻滞加桃仁、川芎；寒湿痹阻加附子、木瓜、秦艽，桑寄生；湿热下注可加薏苡仁、藿香、佩兰；睡眠质量差加酸枣仁、远志、合欢花。每日一剂，300 mL水煎，早晚分服。②针灸疗法：战军林[5]治疗时针刺手法中委中穴采取强刺激后立即出针，选取足太阴经的三阴交穴、阴陵泉穴，足少阳经的悬钟穴、光明穴、阳陵泉穴、风市穴，足太阳经的委中穴，睡眠质量差选取百会穴、四神聪、风池穴及手厥阴经的内关穴安神。操作方法：病人取俯卧位，暴露双下肢，穴位皮肤进行常规消毒，用安迪牌一次性无菌针灸针（0.35×40 mm）委中穴采取强刺激后立即出针，并嘱患者采取仰卧位，依次针刺百会、四神聪、风池、内关、风市、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、光明及悬钟穴，采用平补平泻法，并且留针30-40 min，每天治疗一次，治疗七天为一个疗程，根据病情治疗一到四个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[6]。痊愈：症状全部消失，随访半年未复发。显效：症状基本消失，偶尔有夜间腿部不适感。好转：症状减轻，但仍夜间腿部不适，影响睡眠。无效：治疗前后无变化。

3.2 治疗结果。通过对10例RLS患者给予中西医结合治疗，6例患者在7天左右症状基本消失，3例患者在15天左右症状基本消失，腿部疼痛感消失，睡眠正常，1例患者20天后症状消失，再继续服用中药2周，针灸治疗10天，无复发情况。

4 典型病例

刘某，男，41岁，2018年5月19日初诊。双小腿深部有麻木、蚁走样的疼痛感4个月，近2周加重，在安静时明显，长时间坐、卧及夜间易发生，活动、捶打后可缓解症状。自行贴敷膏药，口服安定和止痛片症状未见缓解。现患者精神萎靡，面色苍白，食欲不振，小便短少，大便不畅，舌红苔薄，脉弦数。既往高血压病史。查体见双小腿无红肿，无压痛，膝反射阴性，踝反射阴性，肌力、肌张力均正常，神经系统检查无阳性体征。双下肢肌电图无异常，血沉、类风湿因子, 腰椎 MRI、头颅 MRI检查未见异常，诊断为不安腿综合征。运用中西医结合治疗方法，口服西药加上中医针灸、汤药治疗，3天后症状明显减轻，1周后症状消失，随访半年未复发。

5 讨论

不安腿综合征（RLS）又称多动腿症[7]，任何年龄均可发病，但中老年多见。患者有强烈活动双腿的愿望，伴有肢体远端的不适感，少数患者疼痛明显，往往被误诊为慢性疾病，可累及踝部、膝部或整个下肢，将近一半患者可累及上肢，症状在安静时明显，常在夜间发生，合并睡眠障碍，有周期性肢体运动障碍，活动、捶打后可缓解症状。原发性RLS具体病因不详，继发性多由Ⅲ型脊髓小脑共济失调、Ⅱ型腓肠肌萎缩、缺铁性贫血、尿毒症、帕金森等病导致。也有相关研究检查发现，多数RLS患者存在不同程度的L4、L5或L5、S1椎棘间或椎旁深压痛或发胀感，其发生可能与腰骶部位的骨或软组织结构出现某种程度的损伤，刺激或嵌压了相邻的神经组织有关。

本病在中医上尚无确切病名，明代著名医家薛已在《内科摘要》[8]中记载：“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐。”《金匮要略 • 血痹虚劳篇》[9]曰：“血痹阴阳俱微……外症身体不仁如风痹状。”气虚无以推动血行，血虚则生风，脉络阻滞是发病的主要原因，“风性主动”“风胜则动”，故表现为不安腿综合征状态，中医学范畴属于“痹症”“血痹”。本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。运用黄芪桂枝五物汤加减[10]方药可以帮助患者在治疗过程中达到益气温经、和血通痹、祛瘀通络、调和营卫的效果，极大的缓解了患者不安腿症状。黄芪甘温益气，补表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹；白芍养血和营，濡养肌肤以通血痹；当归补血活血，活血化瘀；生姜辛温，疏散风邪；大枣益气养血，调和营卫，共奏益气温经，和血通痹之效。

针刺委中穴为主进行强刺激，《灵枢·九针十二原》：“所入为合。”意为脉气自四肢末端至此，最为盛大，犹如水流合入大海，是经气由此至深，进而会合于脏腑的部位。膀胱经的湿热水气在此聚集，刺激此穴可分清降浊。根据“经脉所过，主治所及”的原则[11]，足太阴脾经的三阴交主治各种虚症，阴陵泉为脾经合穴主治脾不运化水湿病症；足少阳胆经的阳陵泉、悬钟，光明穴和风市穴，阳陵泉穴是足少阳胆经的下合穴，为八会穴之筋会，主治各种筋脉挛急之症；悬钟穴[12]为八会穴之髓会，为胆经上部经脉下行而至的地部经水，可舒筋活络，清热生气，疏肝益肾；光明穴和风市穴则治疗筋脉聚集，下肢痿痹之症；百会为督脉经穴，穴位属阳，故能通达阴阳脉络，对于调节机体阴阳平衡起重要作用；四神聪为奇穴，风池循胆经输向头至各部及外走阳维脉，配合手厥阴心包经内关穴，为八脉交会穴，通于阴维脉，共同治疗睡眠质量差，缓解压力，舒缓心情症状。