中药外治法治疗急性软组织损伤的研究进展

黄川洪，戴涛

（广西钦州市中西医结合医院，广西 钦州 535099）

0 引言

急性软组织损伤是临床中较为常见的疾病，是人体受到扭伤、擦伤、挫伤、跌伤等钝性或锐性暴力直接作用下，造成皮肤以下骨骼之外的组织包括肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、关节囊等组织以及周围神经、血管的急性损伤，从而发生一系列病理变化，主要以局部急性炎症和组织修复为特征[1]。对于急性软组织损伤治疗方面，现代医学手段虽然丰富，但应用较为广泛的是物理治疗及口服药物治疗。中医治疗急性软组织损伤，以内外兼治为基本原则，强调动静结合及分期用药，多采用具有活血化瘀及消肿止痛功效的中药进行治疗，与西医疗法相比，具有疗效好及安全性高等优点[2]。中医药治疗急性软组织损伤的研究受到广大临床工作者的关注，现将近几年来中医药 治疗急性软组织损伤的临床及实验研究综述如下。

1 中药熏洗治疗应用研究

药物经皮渗透是需要热能的过程，因此，温度可以影响药物通过皮肤的速度。当皮肤温度升高时，毛孔扩张，局部血管也会扩张。中药熏蒸是利用特定的药物经过加热、煎煮后，让含有药物成分的溶液和蒸汽直接接触患者的肌肤，并利用溶液、蒸汽的温度将药物成分渗透入机体中，从而达到治疗疾病的效果。吴伟丽[3]等用桃红四物汤熏蒸治疗软组织挫伤50例，总有效率为94%，而照组使用活血止痛胶囊总有效率为82%，疗效明显。金玉峰[4]对以伸筋草、川牛膝、红花、桃仁等中医组成的方剂治疗运动造成的软组织损伤患者，利用中药蒸汽熏蒸受伤部位。实验组 31例，总有效率100%，对照组使用常规处理有效率68.75%，疗效相差明显。祁昌杰[5]等以当归、赤芍、草红花为主的中药熏蒸、浸泡联合电脑中频治疗急性踝关节扭伤，2例病人均获得满意疗效。吴浩峰等总结了41例急性膝关节创伤并软组织损伤的治疗，A组与消肿、抗炎、止痛等常规措施治疗，B组使用提伤散配合中药熏洗治疗，发现B组的总有效率85.37%高于A组的64.29%，治愈数20例高于A组的9例，而未愈病例为6例，远低于A组的15例。分析后得出提伤散与中药熏洗联合治疗膝关节软组织损伤能有效减轻关节组织的肿胀和疼痛度，改善关节活动功能。

2 中药外敷治疗应用研究

中药外敷是外用中药的一个主要方式，包括散剂、膏剂、凝胶等剂型，从国内文献报道中看均能获得满意疗效，并有多项动物模型研究，杨大伟等使用丹归消肿膏外敷造模大鼠急性软组织损伤，与模型对照组相比，使用丹归消肿膏组大鼠压痛阈值明显上升，局部肿痛消除迅速，认为使用活血化瘀止痛之品作用与局部，可使瘀去新生、肿痛迅速消除，证明丹归消肿膏外敷可促使炎症消除，对急性软组织损伤有较好治疗效果。蒋伟等用我国著名中医骨科专家郭春园祖传秘方三七散外敷治疗急性软组织损伤581例，总有效率90.55%，皮肤过敏率低[6]。徐清强使用四黄散加味方治疗58例软组织挫伤发现外敷四黄散加味方的观察组疼痛、肿胀减轻程度较使用跌打万花油的对照组高，总有效率93.1%也较对照组的68.97%有明显提高，总结认为软组织挫伤早起采用四黄散加味方外敷能短时间内消肿止痛，又避免了口服药物对胃肠道作用等副作用，无毒副反应及其他明显不良反应。吕江华等使用栀子蜂蜜膏对兔急性软组织损伤进行治疗，并在造模后、给药第3天、第7天做局部病理组织切片，同时使用ELISA法测定各组损伤组织中给药第3天、第7天IF-1及TNF-α含量。观察发现与扶他林对照组比较，局部损伤软组织病理形态学有明显改善[7]。在给药第3天和第7天后，实验组兔局部损伤组织内IL-1含量高于正常组，低于对照组，并且低于扶他林组；在给药第3天和第7天后，实验组兔局部损伤软组织内TNF-α含量高于正常组，低于对照组，并且低于扶他林组。分析认为外用栀子蜂蜜膏治疗急性软组织损伤可能是通过减轻局部炎症反应对组织的再损伤，及减少炎性介质IL-1β、TNF-α释放的结果，栀子蜂蜜膏外用可以达到治疗兔急性软组织损伤的效果。李佳忆等使用芒硝外敷软组织损伤处，观察发现患者创伤软组织疼痛和肿胀情况改善明显，与芒硝外敷前相比较差别有统计学意义（P＜0.05），且未出现毒副反应，认为芒硝外敷治疗肢体软组织肿胀疗效确切。张瑞麟使用消瘀镇痛膏治疗急慢性软组织损伤，有效率100%，并且60%的患者可完全消除疼痛。杨殿忠等对理伤膏治疗急性闭合性软组织损伤进行了研究，经过与扶他林对照组比较，发现理伤膏能够快速缓解患处肿胀、疼痛症状，且未发现不良反应，具有很好的临床应用价值[8]。

3 中药擦洗治疗应用研究

中药外用涂擦、擦洗是中医药治疗软组织损伤的常见方式，具有疗效好，使用简单的特点，主要分为水剂、酒剂、酊剂几种，具体应用方法分为直接涂擦和局部湿敷。孙丰强用自制外洗方（主药为艾叶、牛膝、桑寄生、透骨草等）外治疗踝关节软组织损伤，实验组有效率100%，治愈率82%，与使用扶他林的对照组的有效率88%、治愈率68%相比有明显改善，认为中药外系具有相中止痛，活血化瘀的功效，应用在踝关节软组织损伤疗效较佳，但存在导致过敏的可能性[9]。

4 中药配合物理治疗应用研究

物理治疗是临床治疗软组织急性损伤常用方法，与中药外用相配合往往具有相互增强的功效，目前国内文献报道偏少。王凤华应用以黄柏、大黄、侧柏叶、泽兰、薄荷为组方的中药外敷配合红外线照射治疗外伤后软组织损伤患者的研究中发现，实验组总有效率为96%，高于单纯使用相同中药外敷的对照组的83%，远高于常规组的76%。其总结认为中药外敷配合红外线治疗上后软组织肿胀有很好的疗效。但在研究过程中治疗组出现红疹、瘙痒2例。孔祥芬等使用创愈洗液联合TDP治疗急性软组织损伤，使用创愈洗液联合TDP治疗的治疗组有效率为100%，而使用注射用七叶皂苷钠及单身注射液静滴的对照组有效率为83%，分析后认为创愈洗液联合TDP治疗急性软组织损伤可增强疗效，促进软组织修复，缩短病程[10]。高秀云用针灸联合冷热疗法对运动损伤进行治疗也获得了满意的疗效。

5 总结与展望

现代医学治疗急性软组织损伤时遵循RICE原则：R休息、I冷敷、C加压包扎、E抬高患肢，通过冷敷、加压和抬高患肢，减少局部血流量和组织液的渗出，以免局部肿胀过大。患者24h内除了加用非甾体抗炎药镇痛外，不得使用加快局部血液流速的治疗方法，而传统中医认为软组织损伤归属于中医学“伤筋”范畴，中医中“筋”的含义较广，隋朝《诸病源候论》指出外伤可以伤筋，甚则筋绝，即筋断，至肢体“不得屈伸”的后果。病机为“气滞血瘀，脉络不和”，根据“盛者除之，淤者通之”的原则，以舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛为法，可将多种行气活血、疏通经络、消肿止痛功效的药物配伍后或外敷、或擦洗、或口服，单独或联合手法按摩、针灸、理疗等以舒筋活血、消肿止痛等。但在一些文献报道中可以发现，中药外用联合物理治疗较单纯物理治疗（或单纯中药外治）可增加不良反应的几率，多于停止治疗后消除，且多不严重，但应予以关注。

今后的中药外治方法治疗急性软组织损伤研究主要向细胞病理层面、多方法联合（如内服联合外敷、外敷联合针灸推拿、外用中药联合物理治疗等）方向发展，此外还有制备剂型的改良，薛彬等对外用中药的剂型进行了总结，如涂膜剂、凝胶剂、巴布剂、穴位贴敷剂、等新剂型，加上传统的水剂、酊剂、膏剂、散剂已经今年广泛应用的喷雾剂等剂型，外用中药有着多种多样的剂型，使用更方便，不良反应更低，有着良好的前景。