新生儿坏死性小肠结肠炎的护理研究进展

唐玲芳，刘璟

（桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

0 引言

新生儿坏死性小肠结肠炎主要指肠粘膜炎症与损害，严重时也可能导致小肠坏死，甚至引起腹膜炎以及肠穿孔等并发症，该疾病多发于早产儿，目前病因仍不明确[1]。若早产儿体弱，也会因为小肠血供不足导致出现分肠损伤，使得细菌侵入到已经损坏的肠壁中，同时于肠壁间产生气体。若小肠穿孔，肠腔内物体流入道腹腔也会引发腹膜炎并发症，甚至导致死亡。

1 新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现

一般来说，新生儿坏死性小肠结肠炎主要表现为喂养不耐受、腹胀于血便等肠道方面的症状，且心跳缓慢、呼吸短暂、不稳定的体温等。与此同时，还伴有腹胀、呕吐以及便血等症状，大部分的新儿病情基本上进展都比较快，极易引发重度感染，体温无法升高、四肢凉、呼吸衰竭以及为肠穿孔等导致死亡[2]。

2 新生儿坏死性小肠结肠炎护理研究进展

2.1 病情观察。该疾病早期可进行保守治疗，但是大约一半以上的患儿都是需要手术治疗，且手术最好于肠坏死及其未发生穿孔之前。护理工作人员在护理中应系统、全面观察患儿的病情，主要观察患儿体温有无升高、是否缺氧、精神是否萎靡、呕吐、腹胀等，若发现有以上情况，及时采取相应的预防措施。观察时主要观察以下几个方面：第一，注意观察腹部情况，通常都是由胃潴留转变为全腹膨胀以及肠鸣音有无减弱等，每天定时测量患儿腹围以及观察腹部x线平片[3]。第二，观察患儿是否有呕吐情况，通常呕吐都是由一开始的奶液转变为咖啡样物或者是胆汁样物。第三，应密切地观察患儿大便，主要是观察其大便次数、形状、颜色等，若患儿经常腹泻，且一开始为黏液便或者是水样，最后出现红色果酱或者是赤豆汤样血水便，且粪便有明显的腥臭味，应及时将标本送检，便于明确其病情。

2.2 体温监测。若新生儿体重较低，且在暖箱内出现体温异常的情况都应留意，若体温在36℃以下或者是出现发热时应监测体温为1 h/次，若体温恒定后监测次数为4 h/次[4]。无论是治疗或者是护理都应于暖箱内进行，有效避免其因为操作反复导致散热增加。通常来说，其主要是通过调整暖箱环境的温度起到维持新生儿正常体温的作用，但是这也会掩盖患儿的发热或者是低体温情况，因此应密切观察新生儿的各种症状和体征。

2.3 术后护理。若新生儿坏死性小肠结肠炎严重时则需要通过手术治疗，通常来说III期的新生儿坏死性小肠结肠炎主要的手术方式为肠切除吻合术、肠造糜术、肠管减压腹腔引流术等，其中比较常用的就是肠造糜术。由于新生儿各项系统的发育还未完善，且极易发生感染、免疫力也比较低，因此比较重要的护理就是造糜口的护理。通常来说，手术后2-3 d造口开放，于开放前可运用带有生理盐水的纱布或者是凡士林纱布保护造口，由于其无括约肌的控制，患儿也无法做到规律性排便，使得消化液或者是粪便等都会经过造糜口流出，周围的皮肤也会被浸蚀，甚至会引发其他的并发症，如接触性皮炎。在此情况下应及时运用婴儿专用柔湿巾从外到内轻轻擦去造糜口周边的粪便以及分泌物，再用温开水清洁周围皮肤，切记不可用碱性的肥皂液或者是消毒剂清洗，避免出现消毒剂刺激造糜口的情况[5]。此外，应用0.1%的碘伏擦拭消毒造口与皮肤缝合处，及时涂上氧化锌软膏，有效避免皮炎的发生。还需要注意的是，尽可能操作轻柔，避免患儿皮肤医源性损伤。

2.4 消毒隔离，避免交叉感染。根据相关的调查研究表明，新生儿体重较低且胎龄小于32周比较容易导致院内感染。所以接触患儿前后都要按照要求严格洗手，并在床边采取保护性隔离措施，物品专人专用，各种器具一用一换，预防交叉感染的发生；定期进行空气、物体表面以及工作人员手等的细菌培养；常规口腔护理2次/天，脐部护理2次/天，使用中的暖箱每日清洁消毒并更换湿化灭菌水，一周更换1暖箱；尽量使用经外周静脉中心静脉置管（PICC），能有效避免患儿因反复静脉穿刺操作带来的感染危险[6]。

3 喂养管理

禁食也会对早产儿肠道发育产生不良的影响，使得肠道屏障受到损伤，导致吸收能力以及消化能力下降，增加病菌增殖以及炎症反应。早期的微量喂养配方奶以及母乳虽然说也能起到完善小肠功能与结构的作用，但是降低早期NEC的发生并不能起到预防肠内功能紊乱以及肠内营养导致的新生儿坏死性小肠结肠炎。因此要想解决喂养与禁食这个矛盾首先就应缩短禁食的时间，且建议采取适量母乳喂养的方法，逐渐增加奶量（20 mL/（kg.d）以下为宜）。

有研究表明非营养性吸吮也能起到缩短胃肠运转时间的作用，增强新生儿肠胃动力，因此也可以于患儿胃管喂养时给予其吸吮安抚奶嘴10 min[7]。

4 健康教育

NEC比较突出的特点是病程长且病情重，尤其是在晚期病死率比较高，其并发症多，且很难进行造瘘口护理[5]。因此也要求护理工作人员在患者出院时给其家长提供与之相关的知识，尤其是注意事项等方面，指导患者家长规范操作直至熟练掌握。主动与家长沟通交流，建立良好的护患关系，让家长主动说出自己担心的问题并共同探讨解决问题的方法。告知家属应于3-6个月之后检查，叮嘱家属尽可能少待患儿到人多的公众场合，避免发生感染，最大程度地降低感染的几率。给家属讲解医院以往成功的护理案例，让家属对医护人员产生信任感，也增强自身的信心。

5 饮食护理

进行绝对禁饮、禁食，通常实践为8-12天，若患儿病情较轻可缩短禁食时间，具体为5-6天；若病情严重，则可以延长禁食时间，具体为10-15天甚至更长[8]。若患儿不存在呕吐情况、无腹胀情况，同时大便潜血转变为阴性、有明显的逆食反射，好转后便可恢复饮食。通常都是先鼻饲或者进食5%的葡萄糖水，仔细观察其有无异常情况，如有无呕吐、有无胃潴留、有无腹胀等，若无异常情况则可以更改为1:1的稀释配方奶，最后慢慢更改为全奶，奶量从少到多。

6 药物输入护理

首先，保证肠外营养的供给。通过葡萄糖以及脂肪乳进行双重能源供热，让各种养分都能均匀输入，确保更有效的能量代谢，促进机体能量的正平衡。这样也能加速氮潴留或者是蛋白质的合成速度，有利于患儿能更好的利用与代谢，促进营养支持效果不断提高。其次，有效控制感染[9]。在全静脉营养时要考虑到抗生素的滴入问题，确保抗生素能达到合适的浓度，确保护理效果的同时也能保证全部液体能均匀输入。最后，改善微循环。当滴入止血药物时，可通过巴胺输液泵起到维持静点改善循环的作用。

7 口腔护理

由于新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食之后也会出现口唇干燥的情况，因此可以以3%的碳酸氢钠溶液给患儿进行口腔护理，避免因为口腔细菌快速繁殖加剧病情，同时为了避免患儿口唇干燥可以涂抹适量碘甘油起到保湿作用。

8 结论

新生儿坏死性小肠结肠炎属于危险性极高的疾病，严重威胁到新生儿的生命安全，且早期不易发现，病情严重、进展极快，因此在日常的护理工作中，首要工作就是细心观察，这样才能有效预防该疾病[10]。与此同时，护理工作者应尽可能掌握病程的特点以及相关的护理要点，尽可能减轻患儿的痛苦，用自己的耐心、爱心、细心以及责任心认真完成每项工作，为患儿早日康复保驾护航。