膝关节骨性关节炎的研究进展

2020-12-28王涛彭吾训

世界最新医学信息文摘 2020年5期

王涛，彭吾训

（1.贵州医科大学，贵州贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院急诊骨科，贵州贵阳 550004）

0 引言

KOA多发于50岁以上的老年女性及肥胖患者，而全球约有12%的人都会受到KOA的影响。治疗若不及时，会引发关节破坏、畸形以及关节功能丧失等不可挽回的问题。虽说对该病症的研究正在不断深入，但似乎并没有明确其发病机制，未来需进一步推进这方面的研究工作。

1 检查诊断

1.1 X线片检查。X线片在KOA临床诊断中的应用要早于其他诊断手段，它可以测量患者的骨关节变化来反映软骨丢失以及骨质改变等问题。该检查常见的阳性特征包括：①骨关节表面凹凸不平，关节骨端出现膨大变形。②关节间隙变窄，软骨下降而造成囊性变。③关节部位形成骨赘出现缘骨质增生[1]。X线片对于膝关节早期损伤的检查敏感性仍有待于进一步提高，研究已证实，采用单膝站立屈45°的体位进行X线片检查可以在现有基础上提高早期损伤检查的敏感性。

1.2 超声检查。超声检查可以准确发现关节处的积液病变，具有无创、可重复、直观、实时等优势[2]。临床研究证实，超声检查可以发现患者侧膝关节滑膜治疗前后的厚度变化，经过治疗后的滑膜会明显变薄、关节积液与治疗前相比也会进一步减少。彩色多普勒超声检查可以探明患者的关节、滑膜、积液以及血流的病变情况，从而为膝关节骨性关节炎的诊断提供强有力的依据。根据已有的研究分析，高频超声也已经成为诊断KOA的重要辅助手段，当然这也并不代表其毫无局限性，超声检查在晚期软骨下硬骨病变诊断中就没有表现出较强的敏感性。

2 治疗

2.1 膝关节置换术。现阶段，膝关节置换术已成为骨性关节炎治疗中非常成熟的手术方案。目前接受膝关节置换术的病患数量正在逐年增多，且已经呈现出年轻化的演变趋势[3]。骨性关节炎晚期患者会出现严重的骨功能障碍，并伴随持续疼痛，可对患者施以膝关节置换治疗术。当然，选择治疗方案时还必须要考虑患者的年龄及耐受程度。膝关节置换术需注意以下问题：①50岁左右患者，则必须尽可能保留结构正常的后交叉韧带，最大限度的保持膝关节的自然稳定性，以保障其日常生活。②处理好手术中的软组织，借此来恢复膝关节附近的软组织平衡，将进一步提高手术效果。③手术后要尽早开始关节锻炼，促进患膝功能的恢复[4]。

2.2 关节部位注射法。关节腔注射是以关节腔注射药物为主的治疗方案，它可以使药物直接作用于病灶，省去了中途代谢的时间，治疗期间也可以使病灶保持高药浓度，从而提高治疗效果。对单纯关节内注射治疗方案的实际效果进行了分析研究，结果显示：治疗后患者的症状改善与治疗前存在显著统计学差异[7]。具体来说，该治疗方案可分为以下类型：①单纯关节内注射治疗。温振杰等人的研究证实，该方案治疗前后患者的关节炎症状评分存在显著统计学差异，且该方案的总有效率达到了83.33%。②关节部位注射配合口服中药治疗。熊南山等人的研究证实，若对治疗组患者采用关节部位注射且配合口服中药治疗，而对对照组患者单纯采用关节部位注射，治疗后的实际效果也同样会存在显著统计学差异。③关节部位注射配合针刀松解及离子导入治疗。赵保礼等人的研究中，治疗组患者采用的是以中西医结合为主的治疗方案，具体包括小针刀松解术、关节腔冲洗、关节部位注射和中药离子导入等等。对照组患者则只采用了单纯的关节腔冲洗和以注射玻璃酸钠为主的治疗方案。治疗完成后对比结论发现，治疗组内患者的临床症状和体征分级量化评分均低于对照组，且结论存在显著统计学差异（P＜0.05）。④关节部位注射配合口服中药及外用药治疗。李春令等人的研究证实，在采用关节部位注射法进行膝关节骨性关节炎治疗的基础上再采用口服或外用自制中药的治疗方案将显著提高治疗效果。对比单纯注射玻璃酸钠的对照组，该方案的治疗有效率可以达到94%。

2.3 干细胞治疗。骨髓干细胞的自我更新、多向分化能力和易获得性特点使其在膝关节骨性关节炎的临床治疗中得到了相对广泛的应用[5]。软骨退化是引发该病症的主要原因，随着年龄的增长软骨退化现象也越来越严重。调查发现[6]，BMSCs具有强大的抗炎及免疫调节作用，通过分泌多种因子及细胞间的相互作用激活膝关节附近的内源性祖细胞，进而修复受损的软组织[7]。基于此，它将成为骨性关节炎病症治疗中绝佳的种子细胞，该方案的治疗效果也将进一步提升。研发发现，该治疗方案的效果可以持续12个月，而传统玻璃酸钠注射方案的效果却只能持久3个月，待到第12个月时患者的膝关节Lequesne评分又会恢复到治疗前。结合实际分析，常见的干细胞治疗方案主要包括以下两种：①干细胞定向静脉回输，即将高质量和数量的干细胞回输给患者，进而利用干细胞的自我复制和分化潜能来修复受损的骨细胞，以恢复组织的正常功能[8-9]。其主要利用的是干细胞的自动归巢功能，即干细胞在进入人体后会自动转移到受损位置之上，并分化为各种恢复所必需的细胞，最终就能够达到改善患者症状的目的。②干细胞局部靶向移植。与前一种治疗方法不同的是，它将干细胞直接移植到了患者的受损关节腔，之后再利用其复制与分化潜能来修复受损的细胞，进而恢复组织的正常功能。