分析并总结胆囊结石合并胆囊癌患者的临床特点及有效治疗手段

林益坤 陆芝林 刘朝富

（中国人民解放军海军陆战队医院，广东潮州 521021）

胆囊结石以成年人为高发人群，女性发病率高于男性。胆囊结石患者不伴随明显症状，往往在体检时确诊。胆囊结石诱发因素较多，如糖尿病、高脂肪饮食、肥胖、妊娠、女性激素、高脂血症、长期肠外营养、肝硬化、胃切除术等[1]。研究数据表明[2]，我国胆囊结石患者数量不断升高，我国自然人群发病率为10%以上。原发性胆囊癌具有较高的恶性程度，发病隐匿，无特异性症状，早期诊断困难，预后较差。研究指出，胆囊结石和胆囊癌存在一定联系，其中胆囊结石为胆囊癌的诱发因素之一[3]。本研究选取100例患者为研究对象，探究胆囊结石合并胆囊癌患者的临床特点及治疗有效手段，为临床实践提供理论依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年1月中国人民解放军海军陆战队医院胆囊结石合并胆囊癌患者50例为研究组，选取同期胆囊结石患者50例为对照组。纳入标准：①资料齐全；②认知正常；③对照组患者均经CT诊断确诊为胆囊结石，研究组患者经病理诊断确诊为胆囊癌[4]，Nevin分级为II级、III级与IV级；④所有患者熟知本次研究并自愿参加。排除标准：①精神异常；②药物过敏；③手术不耐受；④心肺等重要器官功能障碍；⑤其他结石；⑥其他恶性肿瘤。

1.2 方法

详细统计所有患者的一般资料、特征、体征、临床症状、病史与辅助检查等，随后记录研究组患者的治疗方法，随访研究组患者2年，分析治疗效果与预后效果。

1.3 观察指标

分析两组患者一般资料，并探究胆囊结石合并胆囊癌患者的有效治疗方案。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料对比

研究组患者女性发病率、平均年龄高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者疾病史发生情况对比

研究组患者黄疸发生率、胆囊炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组胆石症病程长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病史发生情况对比

2.3 两组患者的临床症状对比

研究组体质量下降、腹痛发病率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状对比[例（%）]

2.4 胆囊结石合并胆囊癌的病理分型

研究组患者病理分型：19例浸润型腺癌，占比38.00%；12例乳头状腺癌，占比24.00%；10例硬化型腺癌，占比20.00%；6例鳞状细胞癌，占比12.00%；3例黏液型腺癌，占比6.00%，见表4。

表4 胆囊结石合并胆囊癌的病理分型[例（%）]

2.5 胆囊结石合并胆囊癌的手术治疗情况

研究组36例患者实施根治性切除手术治疗，占比72.00%；14例患者实施姑息性手术治疗，占比28.00%，见表5。

表5 胆囊结石合并胆囊癌的手术治疗情况[例（%）]

2.6 胆囊结石合并胆囊癌的术后效果

随访研究组患者2年，存活35例（70.00%）；死亡15例（30.00%），见表6。

表6 胆囊结石合并胆囊癌的术后效果[例（%）]

3 讨论

胆囊结石、胆囊癌在临床较为常见，在当前研究中，支持两者存在相关性的研究很多[5]。研究数据表明[6]，胆囊癌患者合并胆结石者约为70%～98%，其中胆囊结石患者发生胆囊癌者约为1.5%～46.3%。胆囊结石为诱发原发性胆囊癌的直接因素，生物机制包含多个方面，如胆汁毒素、细菌感染、机械性刺激等。本次研究结果显示，研究组患者黄疸发生率、胆囊炎发生率明显高于对照组（P＜0.05）。研究组胆石症病程长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胆囊结石合并胆囊癌患者的胆石症病史长，且伴随胆囊炎病史，长期反复。随着结石的病程不断延长，胆囊癌发病率逐渐升高[7]。原发性胆囊癌在早期可见胆囊刺激征，伴随右上腹疼痛等症状，不具有特异性，难以与胆石症、胆囊炎进行区分，同时由于胆囊癌发病率较低，极易出现漏诊现象。本次研究中，研究组体质量下降、腹痛发病率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。表明胆囊结石合并胆囊癌、胆囊结石不具有特异性症状，增加鉴别难度。

有研究指出[8]，胆囊结石癌变高发人群特点如下：年龄大，特别是60岁以上，以及结石直径大、长期结石症史、多发结石的女性患者；临床症状相对较多，伴随疼痛性质变化；胆囊炎发作史；使用影像学诊断可见胆囊萎缩、陶瓷样胆囊、胆囊壁钙化、胆囊壁增厚等；胆囊腺肌症、无蒂息肉、胆胰管合流异常等胆囊癌危险因素。本次研究结果可见，研究组患者女性发病率、平均年龄高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果保持一致。

当前，临床在诊断胆囊结石合并胆囊癌患者时常采用CT诊断、MRI诊断、手术病理诊断。胆囊结石患者使用超声诊断具有好的诊断率，与临床症状相结合，极易检出疾病，若未实施进一步检查时，可出现胆囊癌漏诊现象。为了有效检出胆囊癌，还需配合实施手术病理诊断。胆囊结石合并胆囊癌患者多采用切除手术治疗。近年来，我国医疗技术发展迅猛，腹腔镜被广泛应用于临床，具有恢复快、创伤小等特点。在手术过程中，需密切关注胆囊质地、周围脏器、壁厚度等情况，对于可疑病变者实施病理切片。患者在确诊为胆囊癌以后，需结合肿瘤侵犯范围制定手术方案，不可盲目地扩大切除范围。若患者肝胆癌（Nevin）分级高，需实施胆囊癌扩大根治手术治疗，但存在一定风险与难度。本次研究结果可见，研究组患者病理分型：浸润型腺癌19 例（38.00%）；乳头状腺癌12例（24.00%）；硬化型腺癌10例（20.00%）；鳞状细胞癌6例（12.00%）；黏液型腺癌3例（6.00%）。研究组36例（72.00%）患者实施根治性切除手术治疗；14例（28.00%）患者实施姑息性手术治疗。随访所有患者2年后研究组患者存活35例（70.00%）；死亡15例（30.00%）。

综上，胆囊结石为胆囊癌的重要致病因素，需重视胆囊癌的筛查，特别是40岁以上合并胆囊结石者，无论是多次发病还是无症状患者，或者是未经治疗的患者，建议实施CT诊断，并结合实际情况实施MRI、手术病理诊断等做进一步检查，及时确诊疾病，避免出现漏诊，给予患者有效治疗，改善治疗效果与预后效果。