阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病对患者心功能、炎症因子和内皮功能的影响分析

杨宏姝

（长春市中医院，吉林长春 130022）

冠心病是一种常见的心血管疾病，患者大多伴有心功能下降，炎症因子水平提高及血管内皮功能下降等，通常会威胁患者的生命健康。因此，需要采取科学有效的治疗方法[1]。临床上对于冠心病的治疗通常采用口服曲美他嗪，然而单一用药的治疗效果往往并不十分理想[2]。阿托伐他汀是临床中广泛使用的降脂药物，研究表明将该药物同曲美他嗪联用可获得更高满意的治疗效果。因此，本研究采取阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病，旨在探讨其临床疗效，为医护人员提供有价值的参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长春市中医院2019年1月至2020年3月收治的冠心病患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（42例）与对照组（42例）。观察组男性25 例，女性17例；年龄43～71岁，平均年龄（56.2±1.6） 岁；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。对照组男性23 例，女性19例；年龄42～72岁，平均年龄（56.4±1.6） 岁；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8 例。两组患者年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得长春市中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《美国冠心病诊断与治疗指南》[3]中的相关诊断标准；②按照纽约心脏病协会NYHA分级评价患者的心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；③患者在治疗前1个月均未使用其他降脂及抗炎药物，且对本次研究所用药物无过敏反应；④所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并有心、肝、肾等器质性疾病者；②合并有恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组患者在入院后均采取一般护理措施，包括卧床休息、吸氧、利尿及抗血小板聚集等常规治疗。对照组在此基础上给予患者曲美他嗪（施维雅制药有限公司，国药准字H20055465，规格：20 mg×30片）治疗，口服，1片/次，3 次/d，在三餐前后30 min用药。观察组则在对照组的基础上给予患者加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg×28片）治疗，口服，20 mg/次，1次/d。两组患者均以治疗2周为1个疗程，并持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①对比治疗前后两组患者的心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）。②对比治疗前后两组患者的血清炎症因子，均采集清晨空腹时段的血液4 mL，经离心后采用酶联免疫吸附试验检测血清的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。③对比两组患者治疗前后内皮功能，均采集静脉血液，并分离血清，采取酶联免疫吸附试验检测血管内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据处理分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组患者的LVEF指标均有所提高，但观察组显著高于对照组，而LVEDD、LVESD指标均较治疗前有所降低，且观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 43.25±4.51 54.46±5.59* 62.15±5.23 47.12±4.32* 54.42±4.76 41.12±4.16*对照组 42 43.16±4.49 48.56±4.92* 62.12±5.21 53.36±4.86* 54.36±4.71 46.69±4.35*t 0.092 5.135 0.027 6.219 0.058 5.997 P 0.927 0.000 0.978 0.000 0.954 0.000

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗后，两组患者的血清hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平均较治疗前有所降低，且观察组患者显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（±s，ng/L）

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n hs-CRP TNF-α MMP-9治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 5.56±0.84 2.42±0.41* 261.12±71.12 112.25±25.56* 96.65±10.15 33.36±4.25*对照组 42 5.52±0.81 4.02±0.58* 260.88±70.86 171.12±42.26* 96.41±10.12 44.16±4.96*t 0.222 14.599 0.015 7.725 0.109 10.716 P 0.825 0.000 0.988 0.000 0.914 0.000

2.3 两组患者治疗前后内皮功能指标比较

治疗后，两组患者的ET-1水平均较治疗前有所降低，且观察组低于对照组；而NO水平较治疗前有所提高，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后内皮功能指标比较（±s，μg/L）

表3 两组患者治疗前后内皮功能指标比较（±s，μg/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n ET-1 NO治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 116.62±25.54 61.12±11.25* 204.45±42.26 371.15±66.24*对照组 42 115.89±25.42 84.45±15.52* 203.36±42.15 316.62±56.24*t 0.131 7.888 0.118 4.067 P 0.896 0.000 0.906 0.000

3 讨论

临床上对于冠心病的治疗通常采用曲美他嗪，该药物属于常见的抗心绞痛心血管药物，能够确保细胞在缺血缺氧状态下维持细胞组织的正常能量代谢，且有效阻止细胞内腺苷三磷酸（ATP）水平的降低，让离子泵能正常的进行运转，维持细胞内环境的稳定性[4]。阿托伐他汀也是常用的他汀类药物，该药物可抑制肝脏胆固醇的合成，改善血管内皮功能，且阿托伐他汀也能有效抑制机体炎性反应，阻断血小板活化[5]。本研究将曲美他嗪协同阿托伐他汀治疗冠心病，取得了满意的联合作用效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的LVEF指标较治疗前均有所提高，且幅度较对照组更为显著，而LVEDD、LVESD指标较治疗前的降低幅度比对照组更加显著，表明阿托伐他汀联合曲美他嗪可以显著改善冠心病患者的心室重构能力，提升心功能。冠心病患者因冠状动脉的稳定性变化，在引起动脉粥样硬化斑块脱落后会因血管内皮受损而导致炎性反应发生[6]。其中hs-CRP属于反应机体炎性反应的敏感性指标；TNF-α属于一种可直接杀伤肿瘤细胞并对正常细胞无明显毒性的细胞因子；MMP-9可通过释放血管内皮生长因子参与血管生成，属于重要的炎性介质之一[7]。本研究结果还显示，两组患者治疗后的血清hs-CRP、TNF-α及MMP-9水平均较治疗前有所降低，且观察组显著低于对照组，提示联合用药可显著减轻机体炎症反应，进而达到有效改善冠心病临床症状的目的。冠心病患者内皮功能改变是引起疾病持续进展的关键，ET-1是唯一由内皮细胞合成与分泌的内皮素，该指标的提高是反映血管内皮损伤的主要标志物之一；NO则可调节机体血管舒张并且抑制血小板黏附，若NO水平降低则常反映血管内皮舒张功能的降低[8]。本研究结果显示，治疗后两组患者的ET-1水平均较治疗前有所降低，而NO水平较治疗前有所提高，且观察组指标变化幅度较对照组更为显著，提示曲美他嗪联合阿托伐他汀可显著改善冠心病患者的内皮功能。

综上所述，采取曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病，可以取得满意的疗效，能够显著提升患者的心功能各项指标，降低血清炎症因子水平，改善内皮功能以及临床症状，提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。