新生儿窒息危险因素及临床处理对策

夏 芳 朱晓芳

（湖北省荆州市中心医院，湖北荆州 434020）

一般情况下，新生儿在出生后即建立自主呼吸，但如果因为某些原因导致规律呼吸无法建立，使机体缺氧缺血，进而引发组织细胞无法正常代谢，这种情况在临床上则被定义为新生儿窒息[1]。目前有两种判断窒息程度的方式，一种为本次研究所使用的Apgar评分：满分10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，＜4分则属于重度窒息；另一种为血气分析[2]，如后者无明显异常，仍需根据前者进行诊断。因该病引起的缺氧症状会导致一系列严重后果，如严重的大脑损伤等[3]，对新生儿的健康及生命均构成极大威胁。普遍认为，如果孕妇在孕期发生各种病毒、细菌感染，胎儿宫内窘迫，或在分娩时发生大量出血，或新生儿为早产、巨大儿均可能引发新生儿出现窒息现象。为了进一步确定与新生儿窒息相关的危险因素，本次研究将对湖北省荆州市中心医院的124例新生儿窒息情况进行系统分析，以期为临床诊断该病提供更为科学、可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年9月至2019年9月在湖北省荆州市中心医院分娩的124例窒息新生儿及2 341例未窒息新生儿的临床资料。窒息发生率为4.25%；产妇年龄21～44岁，平均年龄（28.59±4.61）岁；轻度窒息（Apgar评分4～7分）109例，重度窒息（Apgar评分＜4分）15例。本研究经湖北省荆州市中心医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：124例窒息新生儿均符合Apgar评分标准[4]；排除死胎或死产新生儿。

1.2 方法

组建专项小组，根据新生儿窒息的临床特点，制定相关因素调查表；收集整理124例窒息新生儿和2 341例非窒息新生儿的临床资料进行回顾性分析；采用单因素分析总结与新生儿窒息相关的因素；将单因素分析结果进一步进行Logistic回归分析，得出需在日后护理及治疗中重点考虑的高危因素。

1.3 观察指标

主要包括：新生儿性别及体质量、产妇产次、胎位、早产、产程异常、羊水污染、孕妇年龄及学历、围产期护理、宫内窘迫、脐带绕颈、胎盘早剥、孕周、合并症状、贫血与否、感染情况、羊水量、宫缩、产钳使用情况、分娩方式、胎儿发育情况、难产情况、产妇早产史或死胎史等。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0作数据统计学处理，计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；对单因素分析结果再行多元Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析与新生儿窒息相关的主要因素

比较显示，与新生儿发生窒息相关的因素有：初产妇、新生儿体质量、孕妇年龄、是否单胎、过期妊娠、早产、产妇年龄、围产期护理、骨盆狭小或畸形、合并糖尿病、妊娠期重度贫血、妊娠期感染、宫内窘迫、羊水量异常、羊水污染、胎盘早剥、胎位异常、宫缩乏力、使用产钳、产程异常、脐带绕颈、剖宫产、胎儿发育异常，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）；另外，新生儿性别、早产史及死胎史、妊娠期高血压综合征、合并心脏病、合并慢性肾炎、前置胎盘、胎膜早破、难产与新生儿窒息无相关性（P＞0.05），见表1。

表1 单因素分析与新生儿窒息相关的主要因素（n=2 465）

续表1

2.2 通过Logistic 回归分析与新生儿窒息相关的高危因素

将单因素分析结果中的各项指标进一步采取Logistic回归分析发现，初产妇、早产、宫内窘迫、羊水污染、脐带绕颈、胎盘早剥、宫缩乏力为引发新生儿窒息的高危因素，必须予以有效预防措施，各项差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

新生儿窒息一直是导致新生儿死亡的重要原因之一。有研究表明[5]，可能引发新生儿窒息的因素非常多，除了早产、羊水污染、胎位异常、产程异常等，也包括各地自然环境、生活习惯、民族特性、医疗水平等，与本研究结论一致。在本次研究中，单因素分析结果显示，初产妇、新生儿体质量、孕妇年龄、是否单胎、过期妊娠、早产、产妇年龄、围产期护理、骨盆狭小或畸形、合并糖尿病、妊娠期重度贫血、妊娠期感染、宫内窘迫、羊水量异常、羊水污染、胎盘早剥、胎位异常、宫缩乏力、使用产钳、产程异常、脐带绕颈、剖宫产、胎儿发育异常等均与新生儿窒息有一定关系；而通过Logistic回归分析，发现其中有7项高危因素，分别为：初产妇、早产、宫内窘迫、羊水污染、脐带绕颈、胎盘早剥、宫缩乏力。

表2 Logistic 回归分析与新生儿窒息相关的高危因素

初产妇因自身产道过紧、缺乏分娩经验等可使产程过长而导致新生儿窒息率升高。同时，对于早产儿来说，相比足月新生儿，其于母体内处于发育迟缓状态，肺部、呼吸中枢尚未完全发育，因此若分娩时肺部呼吸功能尚未发育完善，则易出现窒息现象，这也是早产儿窒息发生率较高的原因[6]。宫内窘迫说明胎儿在母体内已经出现缺氧情况，如果是因为孕妇本身血液中的低氧血症导致的，应立即采取紧急处理，必要时提前结束妊娠；不过也有可能是因为胎儿发育不良，心血管畸形或功能异常，以及脐带无法正常输送营养物质和氧所导致的[7]。宫内窘迫多出现于孕晚期，是造成围产儿死亡的首要原因，必须予以重视，一旦发现胎动异常应尽早前往医院接受检查，尽早采取吸氧或提前终止妊娠等应对措施。羊水是维持胎儿正常生长发育的重要因素，羊水污染同样会造成一定程度的缺氧，而缺氧会使胎儿加深呼吸运动，造成被污染的羊水吸入肺部，从而引发胎粪吸入性肺炎[8]。脐带绕颈会给分娩造成困难，且拉紧的脐带还会影响胎儿的循环功能，从而导致缺氧的情况出现[9]。胎盘早剥可导致母体出血，致使胎儿无法自母体获取充足血氧而出现急性缺氧情况，若分娩后呼吸功能未得以及时恢复则易引发新生儿窒息。此外，若产妇在分娩时出现宫缩乏力情况，可严重延长产程而导致胎儿出现缺氧情况进而引发窒息。针对以上情况，临床上采取有效的应对措施：①加强健康知识普及，为孕妇提供学习手册，制定科学的饮食及运动方案，帮助其建立正确的健康意识，使其对常见孕期现象能够判断是否需要前往医院检查；②向孕妇强调定期检查及预防各种妊娠期并发症的必要性，对已经发生并发症的孕妇进行疾病相关教育，并予以支持和鼓励，减少其在孕期的各种负面情绪[10]；③如果出现宫内窘迫或羊水污染，需尽早接受吸氧，必要时安排适当的方式提前分娩；④一般通过影像学检查均能发现脐带绕颈的情况，确定后可采取缩短产程的方式降低新生儿窒息的可能性。⑤产前做好相关检查，综合评估产妇各项情况，选取最佳分娩方法，以加快胎儿娩出速度，减少产程过长引发的新生儿窒息。

综上所述，诸多因素可能引发新生儿窒息，其中初产妇、早产、宫内窘迫、羊水污染、脐带绕颈、胎盘早剥、宫缩乏力为高危因素，临床上可采取孕期健康知识教育，提高孕妇自身的保健意识，并予以相应的治疗、分娩方案，从而尽量减少新生儿窒息的发生概率。