隐形矫治器对成人错畸形患者牙周指数及ABO-OGS 评分的影响

轩亚茹，吕瑾茹，刘 洋，梁 倩

（郑州人民医院口腔科，河南 郑州，450000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）安氏Ⅰ类错畸形；（2）牙周组织健康；（3）正畸治疗难度、结果及需求指数（ICON）＜50 分；（4）患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准（1）骨性错畸形；（2）矫治的牙齿有接近牙龈边缘的修复体；（3）要配合其它类型辅助措施，如种植钉、横腭杆等；（4）严重心脑血管疾病；（5）心、肝、肾功能不全；（6）不良口腔习惯。

1.3 方 法

正畸治疗前由同一名医师对两组患者进行口腔卫生宣教，指导患者掌握改良Bass刷牙法，并指导隐形组患者掌握牙线使用方法。

对照组 给予固定矫治器（美国3M公司Gemini MBT金属托槽矫治器）治疗，上下颌黏结托槽，复诊4～6周/次，更换弓丝。

观察组 给予隐形矫治器（上海正雅齿科科技有限公司Smartee隐形矫治器）治疗，取口腔全景片和侧位照片，应用硅橡胶印模，做咬记录，经计算机模拟和分析确定治疗过程，确认矫治方案。根据矫治方案进行附件粘结和邻面去釉。附件粘结：准备附件定位模板，清洗牙面，酸蚀15秒后冲洗干净，吹干（避免唾液污染），涂粘结剂，光照。模板上添树脂，需充分就位，光照。掀起附件模板边缘（探针），分离模板与附件，打磨，抛光，修整多余树脂。邻面去釉：去釉量较少用单、双面金刚砂条，去釉量较多用高速手机，配合去釉车针。恢复牙齿邻面形态，细致抛光，以避免牙齿邻面龋坏。制作完成后指导患者佩戴，每日佩戴时间不得少于20 h，并保持口腔卫生，每2周复诊一次，更换矫治器。两组均进行6个月治疗。

1.4 观察指标

（1）矫治后采用ABO-OGS测量相应参数[5]：包括牙齿排列、颊舌向倾斜度差值、邻牙接触关系、咬合关系差值、覆盖情况、邻牙边缘嵴高度差值、咬合接触、牙根平行度。（2）矫治前后PAR指数[6]：上下颌颊侧区咬关系、上下颌牙齿错位、覆、覆盖、中线。（3）佩戴矫治器后1周内疼痛程度。采用目测类比法（VAS）评估，总分0～10分，疼痛程度与评分正相关。（4）矫治前后牙周指数：菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、牙龈沟出血指数（SBI）、临床附着丧失水平（CAL）。PLI：牙面无菌斑为0；牙颈部、龈缘处点状菌斑为1；牙颈部菌斑宽度≥1 mm为2；牙颈部菌斑不足牙面1/3，菌斑宽度＞1 mm为3；菌斑面积占牙面1/3～2/3为4；菌斑面积超过牙面2/3为5。PD：每颗牙检测颊舌侧近中、远中、中央。GI：0～3分，评分越高，牙龈炎症越严重。SBI：0～5分，评分越高，牙龈出血越严重。CAL：釉牙骨质界面至牙周袋底部的距离。）（5）矫治前后龈沟液肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）表达。取龈沟液，以酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-1β，上海蓝基生物科技有限公司试剂盒。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABO-OGS 评分

矫治后两组ABO-OGS评分（牙齿排列、颊舌向倾斜度差值、邻牙接触关系、咬合关系差值、覆盖情况、邻牙边缘嵴高度差值、咬合接触、牙根平行度）差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 PAR 指数

2.3 佩戴矫治器后1 周内疼痛程度

两组佩戴矫治器后2 h～2 d疼痛程度逐渐增加，2～7 d逐渐降低。佩戴矫治器后24 h、2 d观察组疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 牙周指数

矫治前两组龈沟液PLI、PD、GI、SBI、CAL无显著差异（P＞0.05）；矫治后两组PLI、PD、GI、SBI、CAL均高于治疗前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 龈沟液TN-α、IL-1β 表达

矫治前两组龈沟液TNF-α、IL-1β表达无显著差异（P＞0.05）；矫治后两组龈沟液TNF-α、IL-1β表达均高于矫治前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

隐形矫治器由树脂膜片加工而成，无带环、弓丝、托槽等部件，具有无托槽、隐形的特点，由计算机辅助整个设计过程，严格控制矫治的力和量，安全可靠，其主要用于轻度错畸形的矫治。衣红梅等[10]研究显示，成人牙周炎继发错畸形患者采用无托槽隐形矫治器，可取得直丝弓矫治器相似的矫治效果。翟明表等[11]也发现，直丝弓矫治器、无托槽隐形矫治器应用于牙周炎伴有错畸形患者，均可达到满意的矫治效果。ABO-OGS评分系统包括后牙颊舌向倾斜度、后牙边缘嵴高度、牙齿排列等8个指标，是目前公认客观、可靠的正畸治疗结果评价系统。ABO-OGS评分系统与理想咬合关系指数（ITRI）非常相似，均以对理想状态的牙关系的研究为基础。PAR指数定量测量患者牙特征，较好地反映治疗成功程度，简单可靠，是欧洲正畸学者评价临床疗效的重要部分。本研究采用ABO-OGS评分系统、PAR指数评估矫治效果，结果显示，矫治后两组ABO-OGS评分、PAR指数差异无统计学意义（P＞0.05），提示二者矫治效果相当，与上述研究一致。

表1 两组ABO-OGS 评分比较(，分)

表2 两组患者PAR 指数比较（）

注：与同组矫治前相比，aP ＜0.05

表3 两组患者佩戴矫治器后1 周内疼痛程度比较（，分）

表3 两组患者佩戴矫治器后1 周内疼痛程度比较（，分）

表4 两组患者牙周指数比较()

表4 两组患者牙周指数比较()

注：与同组矫治前相比，aP ＜0.05

表5 两组患者龈沟液TNF-α、IL-1β表达比较（，mg/L）

表5 两组患者龈沟液TNF-α、IL-1β表达比较（，mg/L）

注：与同组矫治前相比，aP ＜0.05

正畸治疗过程中常出现疼痛问题，是患者（尤其青少年）治疗中能否良好配合或决定是否正畸治疗的重要因素[12]。故如何减小正畸治疗过程中疼痛程度是所有正畸医生追求的目标之一。研究指出，正畸治疗患者在弓丝放置约4 h时，多发生牙周疼痛，疼痛高峰期出现在治疗第1～3 d[13]。本研究中，佩戴矫治器后疼痛度并不是刚佩戴时最强，而是佩戴后2 h～2 d疼痛程度逐渐增加，2～7 d逐渐降低。原因可能为，牙周组织对矫治力量作出反应是正畸治疗的生物力学基础，而此过程需要一定反应时间。本研究结果显示，两组佩戴矫治器后，疼痛高峰均出现在24h～2d，且佩戴矫治器后24 h、2 d观察组疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。提示隐形矫治器可一定程度缓解正畸疼痛。分析原因在于：隐形矫治器无托槽弓丝，异物感小，对口腔黏膜的刺激较小，舒适度更高；在力量加载方面，固定矫治器是点加载方式，主要依靠粘结在牙面的托槽发挥作用，而隐形矫治器是面加载方式，矫治力均匀分布在牙齿临床冠龈向2/3部分，故加载相同矫治力量时，牙周组织应力相对较小，力量分布更为合理、均匀[14]。隐形矫治技术生物力学机制复杂，牙周组织反应随矫治力量方向、大小及持续时间变化而发生变化，近年来，其相关研究与报道逐渐增多，但仍不够系统，尚需进一步努力。

现阶段，关于隐形矫治对牙周健康影响的研究逐渐增多。目前，多数研究认为与固定托槽矫治相比，隐形矫治牙周健康更有利。王亚玲等[15]研究中，对80例牙周炎继发错畸形患者进行随机分组，所有患者均在完成牙周炎基础治疗后开始矫正治疗，发现治疗后采用无托槽隐形矫治器的观察组牙周健康指数优于采用直丝弓矫治器的对照组。黄晓君等[16]研究表明，与固定矫治术相比，前牙缺失修复前辅助活动无托槽隐形矫治技术更有利于患者牙周健康。Han等[17]研究显示，牙周炎患者经过口腔卫生宣教和良好的菌斑控制后实施正畸治疗，固定矫治器、隐形矫治器均能很好地维持牙周组织健康。本研究结果显示，矫治后两组PLI、PD、GI、SBI、CAL均高于治疗前（P＜0.05），提示无论哪种矫治方式，均可一定程度影响牙周组织健康。口腔内存在多种微生物菌群，其中齿垢密螺旋体、福赛坦氏菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌与慢性牙周炎的发生有关。研究发现，矫治器的使用可促进上述致病菌生长[18]。但治疗后观察组PLI、PD、GI、SBI、CAL低于对照组（P＜0.05），表明隐形矫治器应用于成人错畸形患者，利于维护口腔卫生，与多数临床研究一致。分析其原因在于，固定矫治器佩戴过程中，食物残渣易附着在托槽和弓丝上，导致口腔卫生不佳，而隐形矫治器无弓丝等附件，且患者进食后可自行取下矫治器进行洁牙，进而有效减少矫治器周围菌斑滋生与堆积，维护口腔卫生。

牙周组织炎症期，IL-1β直接参与局部的免疫反应，增加牙周成纤维细胞中的金属基质蛋白酶表达，促使牙周组织崩解[19]。TNF-α在牙周炎症进展中与IL-1β具有协同作用。与主观牙周指数相比，检测龈沟液TNF-α、IL-1β表达更能明确牙周炎症程度。左志刚等[20]研究显示，牙列拥挤患者戴用隐形矫治器、自锁托槽矫治器、传统金属托槽矫治器正畸治疗过程中龈沟液TNF-α、IL-1β表达随着牙周炎症发展而变化，但隐形矫治器在矫正前期更利于口腔卫生保持。本研究数据显示，矫治后两组龈沟液TNF-α、IL-1β表达均高于矫治前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。