静脉用药调配中心审方药师对不合格医嘱干预分析

何舒婷，朱 磊

（盐城市第一人民医院静脉用药调配中心，江苏 盐城 224006）

随着医疗改革的不断深入，人们对临床药师的关注度也越来越高，但很少提及审方药师。审方药师指的就是在调剂处方或者医嘱的过程中，审核、判断、干预医师处方或者医嘱合理性与有效性的药师[1]。对于临床药师而言，主要就是深入临床，事后通过抽取病例，点评不合理医嘱，尚处在一个不断发展与完善的阶段。而审方药师则可以事先进行医嘱审核工作，点评医嘱合理性与安全性，从而进行事前干预，有助于提高用药安全性与有效性。基于此，本文现选取2019年1～6月我院静脉用药调配中心接到的228154份医嘱为研究对象，进一步研究审方药师的干预效果，报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～6月我院静脉用药调配中心接到的228154份医嘱为研究对象，其中男性患者115032例，女性患者113122例；最小年龄为13岁，最大年龄为87岁，平均年龄为（57.26±5.73）岁。

1.2 方法

依据《新编药物学》、《临床最新药物手册》、《注射剂的临床安全与合理应用》、《输注药物安全应用手册》等规范标准对医嘱进行点评，总结分析与记录不合格医嘱，并进行准确分类。

2 结 果

228154份医嘱中，不合格医嘱3022份，占有比率为1.32%，其中药物相互作用491份，占有比率为16.25%；溶媒选择不合理1216份，占有比率为40.24%；溶媒量不对977份，占有比率为32.33%；超剂量使用338份，占有比率为11.18%。经审方药师干预后，3003份（99.37%）采纳了药师意见，并及时修改更正。

3 讨 论

3.1 不合格医嘱情况

3.1.1 药物相互作用

本文研究结果显示：药物相互作用在不合格医嘱中占有比率为16.25%。在临床医师开具医嘱的时候，因为缺乏对药物知识的深层了解，只是关注药效，未能注意到药物在特殊群体中的禁忌情况等问题，导致患者用药存在安全隐患，甚至出现一系列不良反应，引发医疗纠纷。比如：（1）将1 g维生素C注射液与20 mL葡萄糖酸钙注射液（浓度为10%）加入100 mL葡萄糖注射液（浓度为5%）中。分析：维生素C中含有微量碳酸钠，而葡萄糖酸钙注射液与可溶性碳酸盐、枸缘酸盐、氧化剂、硫酸盐存在配伍禁忌，所以，二者存在互相作用，禁忌联合使用。（2）脂溶性维生素/水溶性维生素与电解质作用，随着药物放置时间的不断延长，水对不溶性微粒的膨胀、渗透等作用，使其不断溶解，而加入电解质后，使得溶解过程受到阻碍，从而导致配伍溶液中不溶性微粒发生改变，影响药效发挥。

3.1.2 溶媒选择不合理

本文研究结果显示：溶媒选择在不合格医嘱中占有比率为40.24%。在静脉用药调配中心中，溶媒选择不合理情况十分常见，产生此种情况的原因主要是临床医师更加注重药物治疗效果，忽视了对溶媒的考虑。在临床中，溶媒对药物稳定性、用药环境都有着一定的影响，如果选择不合理，就会影响药物药效发挥，甚至引起一系列不良反应[2]。究其原因为：药物化学结构、酸碱度均存在着一定的差异，如果溶媒选择不合理，就会引起盐析反应与聚合反应，致使溶液pH值改变，出现变色、浑浊、沉淀等情况，降低药物药效，甚至导致药物失效。比如：（1）溴已新+生理盐水，应用生理盐水加40 mg溴已新静脉推注时，发现溶液出现混浊，因此，二者存在配伍禁忌，在使用溴已新的时候，不宜选择生理盐水作为溶媒。（2）脂溶性维生素/水溶性维生素+生理盐水/萄糖氯化钠注射液，在实际用药中，应选择葡萄糖注射液为溶媒，以此确保药物稳定。

3.1.3 溶媒量不对

本文研究结果显示：溶媒量不对在不合格医嘱中占有比率为32.33%。在临床应用溶媒的时候，需要根据实际用药情况，慎重决定溶媒用量，以免影响药效发挥[3]。根据相关调查显示，溶媒量问题中，抗生素应用占有比率比较大。比如：（1）有关说明书中规定，左氧氟沙星注射液与莫西沙星注射液配置中，如果浓度过高，可能导致患者出现血栓性静脉炎，如果症状较为严重，还会引起软组织（跟腱等）损伤。（2）在万古霉素注射过程中，必须对注射液静脉滴注速度与浓度予以高度重视，以免存在不当现象，引起红人综合征，再次静脉滴注的时候，必须更换位置，以免引起不良反应。

3.1.4 超剂量使用

本文研究结果显示：超剂量使用在不合格医嘱中占有比率为11.18%。目前，在临床用药中，超剂量用药现象比较多，在一定程度上影响了临床效果。比如：溴己新日剂量＞12 mg，根据用药说明书可知，溴已新日剂量为8～12mg，可根据患者病情决定用药剂量，在审核医嘱的时候，必须严格按照说明书规定剂量审核，以此确保患者用药安全、合理[4]。

3.2 提高审方药师干预能力

在医嘱审核中，为了保证审方药师能够准确、专业、高效的完成审核工作，必须组织审方药师进行系统的学习，加深对药物知识的了解，如药物说明书、有关法律法规等[5]；同时，加强对新上岗药师的岗前培训与考核，保证其考核合格，才可以上岗工作；除此之外，加强对奖惩机制的完善，将审方药师的审核工作与绩效挂钩，以此调动药师工作积极性，更好的完成医嘱审核工作，提高用药安全性与合理性。本文研究结果显示：经审方药师干预后，3022份不合格医嘱中3003份（99.37%）采纳了药师意见，并及时修改更正。由此说明，加强审方药师的干预，可以显著提高静脉用药调配中心用药合理性。

综上所述，在静脉用药调配中心医嘱中加强审方药师干预，能够及时发现不合理用药情况，从而予以事先处理，提高临床用药有效性与安全性。