我院审方系统的建立及应用效果分析

（阳江市人民医院药学部，广东 阳江 529500）

0 引言

世界卫生组织曾称，不合理用药已经成为了当今世界上第四号“杀手”，我国也面临着很严峻的不合理用药情况，导致了很多患者药源性伤害事件及大量医疗资源浪费等情况的发生。国家卫健委国卫办医发〔2018〕14 号文件《关于医疗机构处方审核规范的通知》、国卫办医发〔2020〕2 号文件《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》都重点提出，所有的处方必须经审核通过后，才能进入下一步的收费和调配环节，鼓励各个有条件的医院借助审方系统来协助审方[1]。国家越来越重视处方的规范审核工作，加大处方的审核力度，能很好地在处方正式生效前拦截不合理处方，在源头上大大减少不合理处方的产生。我院也在积极响应国家的要求，努力促进合理用药，于在2019 年1 月份正式上线卫宁智能审方系统，进行电脑+人脑的模式审核每一条处方，审核通过后的处方才能正式生效，这样大大促进了合理用药，保障了我院的用药安全。现就我院审方系统的建立及应用效果作如下探讨。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取我院审方系统上线前，2018 年6 月份60518张门诊处方作为对照组；我院审方系统上线后，2019 年6 月份进入审方系统的门诊处方共72536 张，其中审方系统和药师拦截的处方11157 张，系统和药师审核通过的有效处方为61379 张，抽取这些61379 张有效处方作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 系统上嵌入处方审核模块，实现处方审核软件的如下功能

医生开具的所有处方数据第一步要先进入处方审核软件，经软件处理后才能进入下一步的功能；处方审核软件能根据药品规则库联合判定每条处方的功能，且判定每条处方的反应时间不超过0.1 秒；系统上认为合理的处方自动通过的功能；系统认为不合理的处方会提醒医生和药师，并自动拦截,需药师审核通过才能进入处方收费的功能；审方系统拦截后传送给药师审核的处方，药师审核不通过，该处方则被拦截的功能；药师和医师实现实时交流的功能，查询药品说明书等药品资料的功能等[2]。

1.2.2 确认本院处方的审核流程

所有的处方进入审方软件后，经过审方软件用药规则知识库的判定，判定为合理的处方会自动通过进入下一步处方收费和调配环节；判定为不合理的处方审方系统会将认为不合理的理由实时弹窗提示正在录入处方的医生，做到事前提醒，询问医生是否继续执行,医生看到提示后不继续执行则重新录入处方，医生选择继续执行的话则需填入用药理由并将该处方和用药理由传送给药师进行人工审核，药师进行事中的控制，药师审核通过则该处方流动到下一环节，若药师审核不通过并将不通过的理由发送给医生，医生收到理由并需重新开具处方。药师和医生双方可实时进行沟通，如遇双方争议不下的用药问题，则由药师和医生收集资料，交由医院药事管理委员组织专家根据法律法规、诊疗指南等标准作出最终判定，判定的结果将维护成审方系统的用药规则，以后就不需再争议同个问题，审方系统上会根据药事管理委员会的结果自动判定[3]。

1.2.3 录入用药规则知识库

组织院内药学、各临床专业的专家，根据药典、国家发布的一些法律法规、药品说明书、临床用药指南、各临床专业的诊疗指南、专家及行业共识、医院药师管理委员会审议通过的用药规则等，录入本院所有药品的用法用量、配伍禁忌、药物间相互作用、药物适应症、药物禁忌症、药物与检查检验、药物过敏信息、重复用药、儿童用药、老年人用药、孕产妇用药等与审方相关的药品规则[4]。录入用药规则后测试规则是否正确表达，在系统上模拟录入大量测试处方，检测及修正审方系统的假阴性处方（有不合理用药问题的处方顺利通过了审方系统）和假阳性处方（没有不合理用药问题的处方被审方系统拦截了），不断发现问题，不断处理问题，使系统上的用药规则库更准确和更全面，保证系统上线后能很好地处理每条处方[5]。

1.2.4 成立处方审核质量监控及评价小组

审方系统上线后，成立处方审核质量监控及评价小组，定期检测审方系统上处方审核的假阴性和假阳性现象，不断维护用药规则库，不断完善审方系统的流程[6]。定期对审方药师审核的处方进行评价，并对审方药师进行更专业的培训，不断提高审方药师的审方素质，保证电脑+人脑审方模式的审方质量[7]。

1.2.5 进行对照组和观察组的数据分析

审方系统上线前的对照组和上线后的观察组进行处方合格率的对比。对2019 年6 月份所有进入审方系统的72536 张处方的通过率和拦截率进行分析。

1.2.6 统计学分析

本论文的研究采用的是SPSS 20.0 数字统计软件，采用t检验，P值＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊处方

对照组共60518 张门诊处方，进行事后处方点评，合理处方占55379 张，不合理处方占5139 张，处方合格率为91.51%。观察组共61379 份门诊处方，进行事后处方点评，合理处方占61361 张，不合理处方占8 张，处方合格率为99.97%。P值＜0.05，具有统计学意义。审方系统上线后，处方合格率明显高于系统上线前，大大促进了我院的合理用药，见表1。

表1 审方系统上线前后处方点评统计表

2.2 审方系统

2019 年6 月份所有进入审方系统的72536 张处方，其中自动通过了58479 张处方，拦截了14057张处方，见表2。

表2 通过的及拦截的处方统计表

3 讨论

我院的审方系统审核每张处方的反应时间少于0.1 秒，纯人工审核每张处方至少需要5 分钟以上，审方速度大大加快，而且审方系统中存有丰富的用药知识规则，其用药信息量不是人脑所能装载的，所以审方系统审方相比于人工审方，能更全面地审核每张处方。

审方系统2019 年6 月份的处方通过率为80.63%，这80.63%的处方系统由系统直接审核通过了，不需要人工参与，比传统审方模式减少了80.63%的人工审方工作量。审方系统的处方拦截率有19.38%，审方药师只需把精力针对性用于系统拦截的处方上，审方系统拦截的处方往往是存在问题的处方，需要药师用更多的时间、更谨慎去审核这些处方，但19.38%的拦截率还有望继续减少，这也是我们努力的方向，其中优化系统、完善系统的用药规则，能很好地减少处方拦截率，减少人工审方的工作量[8]。

综上所述，借助审方系统进行电脑+人脑模式审方比传统的纯人工审方，能更省时、更省力、更准确、更全面，能更好地促进合理用药，保障用药安全。