比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果

周常青

（晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

我国临床常见的消化系统疾病是胃十二指肠溃疡，年轻群体更常见，具有发病急及变化快特点，病情持续发展向着深部侵蚀，将浆膜穿破后引起穿孔，病情加重者引起急性弥散性腹膜炎、危及生命，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点[1]。近年来研究表明，目前治疗该病症是以外科手术为主，传统开腹手术存在创伤强及疗效不理想等缺陷，易引起术后发生切口感染并发症、影响疾病转归，未获得患者青睐、认可，基于上述研究背景，本研究分析胃十二指肠溃疡穿孔采用腹腔镜手术治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年9月我院接收58例胃十二指肠溃疡穿孔患者，抽签法分两组各29例，观察组：男女比例占18:11，年龄23～68岁，均值是（47.43±5.36）岁；穿孔直径4～7 mm，均值是（5.24±1.35）mm；胃溃疡穿孔15例，十二指肠穿孔14例；对照组:男女比例占17:12，年龄24～69岁，均值是（47.58±5.29）岁；穿孔直径5～8 mm，均值是（5.39±1.46）mm；胃溃疡穿孔16例，十二指肠穿孔13例。两组比较（P＞0.05）。①纳入标准：既往有胃十二指肠溃疡史、明显腹膜炎体征；X线检查存有膈下游离气体；穿孔直径≤1 cm；X线确诊为胃十二指肠溃疡穿孔者；穿孔时间＜48 h；体征平稳、意识清晰着；签署“知情同意书”；医院伦理委员会审核同意。②排除标准：不可行插管全身麻醉者；伴有其他腹腔镜手术粘连者；腹腔严重感染；水肿粘连；脏器功能障碍者；存在手术禁忌证；精神异常或依从性较差者。

1.2 方法

对照组：传统开腹手术，给予患者全身麻醉+仰卧位，插入气管，手术切口是右上腹经腹直肌位置，准确定位穿孔位置，活检穿孔边缘的组织，修补结束后对穿孔采用大网膜覆盖固定，完成后利用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，术后予抗生素预防感染。

观察组：腹腔镜手术，全麻插管+仰卧位，麻醉起效后在患者脐上缘1 cm处行1.5 cm切口作为主操作孔，搭建人工气腹后控制气腹气压在12 mmHg，将腹腔镜插入其中，术者在腹腔镜直视下在左锁骨中线肋缘处行5 mm切口，置入Trocar后进行腹腔探查、明确穿孔处，对穿孔位置、孔径大小、溃疡瘢痕、水肿范围及腹腔积液等情况观察，将腹腔脓液、渗液吸除干净，伴胃溃疡者实行胃溃疡组织活检，以穿孔大小、水肿情况为基点，沿着胃长轴平行线缝合，穿孔处覆盖游离的大网膜，缝合线打结后固定；十二指肠穿孔者，利用3-0微荞线沿着纵轴全层缝合，穿孔外未用大网膜固定，待修补完成，腹腔采用大量温生理盐水冲洗，一边冲洗、一边吸引，待双侧膈下间隙、结肠旁沟、盆腔积液充分吸取干净，直到冲洗液清亮，最终采用稀释过的碘伏液冲洗腹腔，术后予抗生素抗感染及留置引流管等处理、降低腹腔感染风险。

研究对象术后均保持卧床静养、禁食，予以抑酸、胃肠道减压、补液等疗法。

1.3 观察指标

手术指标：测定手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间。

并发症：统计发生切口感染、腹腔囊肿及幽门梗阻的例数。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0软件分析研究数据，计量资料(手术指标)（±s）t检验。计数资料(并发症)[n/(%)]，x2检验。P＜0.05(具统计学意义)。

2 结 果

2.1 手术指标

观察组手术时间72.31±11.12 min、术中出血量79.82±21.64 ml，胃肠道功能恢复时间2.08±0.34 d，住院时间是8.64±3.12 d，对照组手术时间93.72±18.03 min、术中出血量132.84±18.51 ml，胃肠道功能恢复时间3.57±1.16d，住院时间12.73±2.76 d，t=5.4427、10.0265、4.35、5.2874，观察组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，P＜0.05(具统计学意义)。

2.2 并发症

观察组切口感染1例，所占比例是3.44%；腹腔囊肿1例，所占比例是3.44%；未发生幽门梗阻，并发症率6.89%；对照组切口感染3例，所占比例是10.34%；腹腔囊肿3例，所占比例是10.34%；幽门梗阻2例，所占比例是6.89%；并发症率27.58%，x2=4.3500，P=0.0370，观察组并发症率(3.44%)低于对照组27.58%，P＜0.05(具统计学意义)。

3 讨 论

经调查研究显示，胃及十二指肠溃疡引起胃十二指肠穿孔，疾病类型是由溃疡部位及周围相关组织决定的，患者表现为上腹刀割样剧烈疼痛症状，逐渐蔓延至右下腹或全腹，甚至引起休克威胁生命安全，叶章寿[2]学者认为，传统开腹手术有手术时间长、创伤强及疼痛感较重等缺陷，术后住院时间延长导致并发症发生概率明显增加，甚至损伤机体神经及周围组织，安全性不理想，因此利用微创手术治疗能获得良好的效果。

有研究报道，腹腔镜手术治疗该病症患者能提高整体疗效，具有创伤性小、手术风险低及安全性高等优势，具体表现在以下方面：(1)腹腔镜提供清晰的手术视野能预防肠管长期暴露，对整个腹腔、盆腔进行探查，清晰直观的显示病变范围、程度，避免外界因刺激肠管影响胃肠功能恢复；(2)腹腔镜监视下术中不易损伤其他组织及微小血管，全面探查腹腔有利于缓解机体创伤，对腹腔内脓液行有效清洗，避免术后发生腹腔脓肿或肠粘连的现象，封闭的腹腔内实施操作避免干扰其他腹腔的脏器，促进术后胃肠功能恢复，需要注意的是，术中需实时监测患者各生命体征，若疑似胃癌穿孔行病理学检查排除，熟练掌握腹腔镜操作技术、降低并发症风险，平行于胃十二指肠长轴方向进行缝合，必须全层缝合，缝合时在溃疡穿孔稍远处进针，禁止对胃后壁缝合，保持轻柔的动作打结、避免引起组织切割，术后给予规范性内科治疗并定期对胃镜复查。

本研究显示：观察组手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少；观察组并发症率(3.44%)低于对照组27.58%，P＜0.05(具统计学意义)，说明本研究与吕波等[3]文献结果接近，由此可见腹腔镜手术治疗本病的疗效显著、安全可靠。

综上所述：胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术治疗能缩短手术及住院时间，减少出血量且减少并发症，具有广阔的应用前景。