田旭东主任医师“调中焦以护脾胃”思想探悉

郭 军，田旭东

(甘肃省中医院脾胃病科，甘肃 兰州 730050)

田旭东主任医师为甘肃省著名中医，对治疗肝纤维化、肝硬化、消化性溃疡预防复发治疗、中医治疗慢性萎缩性胃炎以及癌前病变、中医干预治疗重症胰腺炎、中医治疗溃疡型结肠炎等方面造诣深厚，曾经主持过国家医学临床重点专科、国家中医药管理局“十一五”重点专科建设工作。老师在治疗脾胃病中一直强调“治中如衡、非平不安”，该理论基于人体脾升胃降的特点。本文中通过数个案例对老师思想进行阐述。

1 升降如衡

我国中医历代医家都将顾护胃气作为治疗的重要准则之一，在治疗疾病中将“保护胃气”贯穿其中，在《景岳全输·杂证谟·脾胃》中表示，欲察病，先察胃气；欲治病，常顾胃气，胃气无损，诸可无虑，说明在治疗疾病过程中，首先需要顾胃气，人以胃气为本，表示人体中胃气为元气治本，脾胃是人体气机升降的枢纽，当饮食不当时容易对胃气造成伤害。胃气为人后天之本，作为水谷转化源，在疾病出现、发展过程中具有非常重要作用。

案例一：陈某，女，35岁。胃部胀痛2年余，饥饿状态时加重，通过进食能够缓解胃部胀痛，存在嗳气频繁发作、干呕恶心、纳差、间断性反酸等症状。诊断前一天黑便两次，同时胃痛症状加重，通过胃镜诊断表示为十二指肠溃疡，患者舌苔呈现白腻状，为脾虚，以开郁理气、化湿健脾法，开药如下：丹参20 g、旋覆花15 g、浙贝母15 g、海螵蛸15 g、代赭石15 g、白芍15 g、党参15 g、茯苓10 g、柴胡10 g、炙甘草5 g、檀香5 g，加水进行煎服，1剂/d，患者在服药2剂药后，嗳气降低、恶心已止、胃痛明显改善，仍存在食纳差、进食后上腹部胀满，在二诊中，加半夏10 g、厚朴10 g，加重使用炙甘草。田旭东老师认为在对脾胃升降气机调整中，对肝的疏泄作用非常重要，疏肝和胃为提升肝脾下陷清气、降低肝胃上逆浊气。

案例二：李某，男，49岁。胃部反复脘痛4年余，加重2周，患者伴有恶心呕吐、疲乏反酸，同时大便干结、口干、易怒。患者在1年前与外院通过胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，舌苔呈现白腻状，脉弦细。为中焦气机失和、胃失和降、肝气犯胃。治疗中以降逆悦脾、疏肝和胃为核心，开药如下：炒白芍20 g、丹参15 g、白术15 g、枳壳15 g、柴胡10 g、元胡10 g、焦神曲10 g、代赭石10 g、生姜10 g、大枣5 g、甘草5 g、钩藤5 g、旋覆花5 g、砂仁5 g，加水冲服，1剂/d，服用6付后通过诊断，患者无呕吐情况、胃脘痛完全消失，食纳仍较差，偶尔伴有恶心，仍然存在反酸，脉沉细、边齿痕、舌苔呈白，上述药房去元胡后加黄连5 g、吴茱萸5 g、丹皮10 g，继续服7剂。

在上述两病例中均使用旋覆代赭汤加减进行治疗，田旭东老师常常讲胃腑通为顺、降为和，不仅仅是对胃腑肠道进行通泻，主要为对患者气机进行调整，使胃气降、脾气升。脾胃同居与中焦，胃宜降则和、脾宜升则健，当脾胃浊气不降、清气不升，导致两气相干，滞留中焦，则导致脾胃受损。治中焦如衡中强调使人体脾胃两者气机达到平衡，同时强调中焦气机中肝木疏泄的重要性，党参具有补气虚、益脾胃的效果，代赭石质地重，具有善镇冲逆的功效，旋覆花性温、具有降逆止呃、下气消痰的作用。田旭东老师认为当代人群在饮食中多厚腻，导致胃容易受到损伤，因此需要重视对甘草、党参、大枣、生姜的使用，达到顾护胃气的目的。

2 寒热平调

田旭东老师在临床治疗中非常重视寒热并调，在使用辛凉之剂时必须要加温药进行佐制，当寒热错杂邪气结于中焦中，会导致脾胃出现升降失和的情况，仅仅使用辛温芳香之剂会存在助热化燥的弊端，如仅仅使用苦寒清热之剂又存在损阳伤气的弊端，因此在治疗中需要以寒热并用为原则，通过对脏腑寒热进行平调，达到治疗脾胃病的效果。

案例：王某，男，44 岁。胃脘部反复烧灼疼痛、在进食凉物后症状加重，存在大便稀溏、嘈杂、呃逆、口干等情况，舌苔呈现红薄状，脉呈缓。辩为寒热错杂之胃脘痛，治疗中以寒热平调为原则，使用半夏泻心汤加减治疗，药方：半夏10 g、党参10 g、干姜10 g、黄芩10 g、炙甘草5 g、黄连5 g、大枣3枚、生姜2片，加水煎服，1剂/d，患者二诊中表示胃脘部疼痛明显缓解，食欲较差，在进食后上腹部呈胀满感觉，大便略为稀溏，在上述药方中加炒白术15 g、焦麦芽15 g，患者再服7剂。

半夏泻心汤出自《伤害杂病论》中，具有消痞散结、寒热平调的功效，本案例中患者寒热错杂，中焦失和，脾胃升降失常，在治疗中应当以益气和胃、平调寒热为主，半夏泻心汤中，黄连、黄芩属苦寒，具有泄热开痞的功效，生姜辛温，具有止呕、散寒、稳中的效果，半夏辛温，具有降逆止呕、散结除痞的作用，上述四药配合使用具有辛开苦降、平调寒热的效果，同时患者寒热错杂又因为中虚失运，因此加以党参，具有健脾益气的功效。

3 补运兼施

案例：蒋某，男，61岁，患者进食后出现反复上腹部胀满、乏力、嗳气、大便稀溏、不思饮食。舌苔呈痰、薄、白状，脉沉细。辩为脾虚气滞。对其使用健脾运脾之剂，药方：仙鹤草30 g、党参30 g、炒麦芽15 g、佛手15 g、茯苓15 g、白术15 g、枳壳15 g、石菖蒲10 g，加水煎服，1剂/d，枳壳具有行气消胀、理气宽中的功效，佛手性属温和，具有梳理肝气避免木郁克土、舒畅脾胃气，同时不会造成耗气伤津的弊端，与枳壳相伍具有运脾调气的功效，石菖蒲具有化湿和胃、芳香醒脾的作用，炒麦芽具有疏肝理气、健脾消食的作用，仙鹤草、白术、党参具有益气健脾的效果，诸药合用，具有补气助运、调气健运的功效，同时具有肝脾共调的作用，调畅脏腑，使其升降如常。

我国古代中医学家提出“治未病”的思想，脾胃是人体正气中非常重要部分，田旭东老师在治疗过程中，始终以顾护胃气、健运脾胃为主要，体现出现“治未病”思想的重要，在实际临床治疗中，需要对患者胃气进行保护，不能妄自使用攻伐治疗方式，避免损伤正气，加重患者并，田旭东老师表示人们在生活需要调节饮食、劳逸结合，保证脾胃功能正常运行，避免疾病出现，当出现疾病时对脾胃进行调养，避免疾病加重。人体脾胃属于气血生化之源、后天之本，在中医治疗疾病中，扶正、祛邪都需要注意对脾胃，需要对胃气进行保护，对脾胃进行补益，促进胃气的生化，进而立中气，能够防止外邪内陷，同时有效放置攻伐太过，同时对其他脏腑机械能滋养，保持阴阳平衡。在中医中中焦脾胃体现出由整体出发，进行辨证论治，脾胃在人体中属于中州，是气机升降的猪妞，当人体出现上下同病、五脏皆病、阴阳失调时，通过中焦论治是一种非常有效的治疗方式，

4 总 结

田旭东老师认为，对脾胃病治疗的最终目的是恢复脾胃的正常功能以及平衡状态，体现出中医中“和”的思想理念。在临床治疗中遵循升降如衡；寒热平调；补运兼施，恢复脾胃正常状态。