鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术46例临床分析经验分析

付亚斌，刘 敏

（北京丰台医院耳鼻喉科，北京 100071）

鼻中隔偏曲即鼻中隔向一/两侧弯曲或鼻中隔一/两侧局部突起导致的鼻腔、鼻窦生理功能障碍，集中多发于鼻外伤史、儿童期患腺样体肥大、有家族史、鼻息肉以及肿瘤等疾病患者中，经鼻镜检查可诊断，需尽早采取手术矫正治疗。鼻中隔偏曲患者有鼻塞、流鼻涕以及嗅觉能力下降等表现，进而降低生活质量。既往传统术式创伤大，可损伤鼻腔功能，从而延长患者术后恢复时间、影响术后鼻腔功能恢复。随着临床治疗工作的开展，发现鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术有损伤小、术后恢复快且手术效果好等优势。基于此，本文就我院鼻中隔偏曲患者为例，分析鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为耳鼻喉科疾病患者，时间选自2015年10月～2018年2月，共46例。纳入标准：（1）经鼻镜检查确诊的鼻中隔偏曲患者；（2）上报获得伦理委员会审核批准；（3）参与患者和家属知情同意，治疗耐受；（4）患者依从性良好，具有配合能力。排除标准：（1）合并耳鼻喉科其他疾病患者；（2）严重心脑血管疾病患者；（3）精神病史患者；（4）拒绝参与患者。46例鼻中隔偏曲患者中，男性30例，女性16例；患者年龄30～78（46.0±5.6）岁。

1.2 手术方法

术前行CT、鼻内镜检查，指导鼻中隔偏曲患者半仰卧位，头部抬高30°，鼻腔表面浸润麻醉。于鼻中隔左侧皮肤、鼻黏膜交界处作弧形切口，切开同侧黏软骨膜、鼻腔底部黏骨膜的基础上分离黏软骨膜、黏骨膜，并自上而下地斜切鼻软骨，分离对侧黏软骨膜、黏骨膜。咬除鼻中隔偏曲软骨、嵴状突等位置，无残留骨片、活动性出血基础上复位鼻中隔黏膜、缝合手术切口，双侧鼻腔内填塞膨胀海绵或采用鼻内镜下三线或二线减张矫正术方法。

1.3 观察指标

记录鼻中隔偏曲患者治疗效果、并发症（切口感染、切口渗血、鼻黏膜粘连等）、术后恢复时间、生活质量、治疗效果满意度、症状评分状况。

1.4 观察指标评分标准

鼻中隔偏曲患者的生活质量参考鼻结膜炎生活质量量表RQLQ评价，分数与生活质量呈正比关系[1]。

鼻中隔偏曲患者的鼻塞、鼻出血及头痛等症状采用视觉评分法（VAS）评价，分数越低说明患者症状表现越轻微。

1.4 效果评价[2]

显效—患者临床症状消失，偏曲鼻中隔复常。

有效—患者临床症状改善，偏曲鼻中隔基本复常。

无效—以上效果未达到。

1.5 数据分析

基于SPSS 19.0计算鼻中隔偏曲患者观察指标，数据录入计算机软件统计学处理。计数型观察指标（治疗效果、效果满意度、并发症）以（n、%）的形式描述，组间检验值为x2；计量型观察指标（术后恢复时间、生活质量评分、症状评分）以（±s）的形式描述，组间检验值为t。P＜0.05情况下，表示观察指标有统计学意义。

2 结 果

2.1 计数指标分析

46例鼻中隔偏曲患者治疗后，显效患者30例，有效患者16例，总有效率为100%（46/46）；术后鼻黏膜粘连患者1例，并发症发生率为2.17%（1/46）；治疗效果满意度方面，非常满意患者30例，基本满意16例，无不满意，治疗效果总满意度为100%（46/46）。

2.2 计量指标分析

46例鼻中隔偏曲患者治疗后，恢复时间为（4.0±1.0）d；RQLQ评分方面，治疗前（75.6±4.5），治疗后为（86.6±5.5）分，经统计学计算t=10.4985，P=0.0000；症状评分方面，治疗前鼻塞为（6.60±1.70）分、治疗3个月后鼻塞为（1.50±0.50）分，治疗前鼻出血为（4.50±1.80）分、治疗3个月后鼻出血为（1.60±0.60）分，治疗前头痛为（6.30±1.50）分、治疗后3个月头痛为（1.02±0.50）分，治疗前后各项症状评分经统计学计算，t=19.5202、P=0.0000，t=10.3663、P=0.0000，t=22.6487、P=0.0000。

3 讨 论

鼻中隔是鼻腔阀门系统组件，鼻中隔正常位置确保了各解剖结构生长发育均衡，对维持两侧鼻腔结构对称、鼻腔正常通气功能有重要价值。鼻中隔偏曲患者鼻气道阻力增加，可出现鼻腔功能障碍，是鼻窦炎的重要危险因素，严重影响生活质量。手术是治疗鼻中隔偏曲的唯一手段，其中鼻中隔粘膜下切除术是常用的经典术式，改进的方法是鼻内镜下三线或二线减张矫正术[3]。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有微创、并发症少等优势，可在鼻内镜下观察手术部位，减少了鼻腔功能损伤[4]。胡晓勋,付书彩研究指出，鼻内镜实施鼻中隔偏曲矫正手术治疗效果好、安全性高，是有效术式，满足了手术患者的治疗需求[5]。

试验结果和邓雅玲研究结果有一致性，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的乙组患者手术总有效率、RQLQ评分均高于甲组，手术、住院时间短于甲组，并发症少于甲组，P＜0.05[6]。由此说明，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术符合鼻中隔偏曲患者治疗需求，具有治疗有效性、安全性以及术后恢复快等优势，是优选的术式。

综上所述，耳鼻喉科中鼻中隔偏曲情况较为常见，直接影响日常生活质量、社会人际交往，需尽早矫正治疗在临床治疗中应严格掌握各种术式的适应证，结合患者具体病情选择手术方案，其中，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲是理想的术式，术后效果好，患者满意度高，进一步提高了患者的生活质量。