下肢静脉曲张应用腔内激光闭合术与传统外科手术治疗的临床效果

2020-12-14武云鹏

临床医药文献杂志(电子版) 2020年67期

武云鹏

（北京市健宫医院普外科，北京 100054）

下肢静脉曲张属于血管疾病，在临床中较为常见，早期无明显症状，容易被忽视，延误治疗[1]。伴随病情加重，会出现静脉血栓以及溃疡等严重症状，甚至影响下肢功能。对于这一疾病，临床治疗以手术为主，但传统外科手术创伤大，容易发生并发症，效果一般[2]。伴随医疗技术发展，腔内激光闭合术作为微创手术，在下肢静脉曲张治疗中的应用可取得良好效果。本文对此予以研究，报告如下所见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取44例下肢静脉曲张患者，均选自健宫医院普外科，病例择取时间段为2018年3月～2019年10月，将其随机分组研究，对照组（22例）中，男13例，女9例，病例择取年龄范围为28～74（57.49±1.41）岁；研究组（22例）中，男14例，女8例，病例择取年龄范围为29～75（57.51±1.35）岁；对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可比。

1.2 纳入和排除

纳入：入选患者经过诊断均为下肢静脉曲张；入选患者均为初次诊断并且为原发性下肢静脉曲张；入选患者及其家属对本次研究知情，签署同意书。

排除：排除妊娠或者哺乳者；排除患有重大疾病者；排除肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组（22例）行以传统外科手术治疗，先行硬膜外麻醉，再于大隐静脉行以高危结扎、剥脱手术。研究组（22例）行以腔内激光闭合术治疗，先行局麻，再于超声引导下，将4F鞘管置入膝关节部位大隐静脉主干部，利用导丝送入4F导管及光纤，光纤末端位置为与隐股交界相距2 cm位置，于隐静脉间隙进行超量麻醉灌注，通过激光发射技术闭合膝上段大隐静脉主干部，点状剥脱属支静脉，对曲张属支静脉上做2 cm左右切口，通过静脉钩将其钩出，之后分段剥除。

1.4 临床观察指标

①术后下肢血流速度；②下肢沉重感消失时间；③下肢酸胀感消失时间；④住院时间；⑤术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS 17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、x2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

研究组术后下肢血流速度[（36.16±3.17）cm/s]比对照组[（26.16±2.12）cm/s]快，下肢沉重感消失时间[（15.63±2.74）d]、下肢酸胀感消失时间[（11.25±2.06）h]比对照组[（19.57±2.72）d、（17.66±2.22）h]早，住院时间[（3.62±1.04）d]比对照组[（7.22±2.03）d]短，P＜0.05。研究组1例隐神经损伤、1例皮下瘀斑，对照组3例隐神经损伤、4例皮下瘀斑，研究组术后并发症发生率比对照组低，P＜0.05。

3 讨论

下肢静脉曲张为临床常见病，静脉扩张以及迂曲为主要表现。患病初期患肢出现酸胀、钝痛感以及疲乏感，患病晚期会产生色素沉着、皮肤皮下硬结以及色素沉着，严重者会出现溃疡以及湿疹，对工作以及生活产生影响。临床主要主要治疗方法为传统外科手术、微创手术以及硬化剂等。

伴随人们对于生活质量要求的提升，微创治疗方法广泛应用于临床中。就目前而言，腔内激光闭合术效果良好，为主要微创方法。此方法可在局部麻醉下实施，并未出现手术瘢痕，进而减少患者的痛苦，缩短其恢复时间。而腔内激光闭合术治疗机制表现为光纤周围血红蛋白可将激光能量吸收，经过组织汽化效果形成蒸汽水泡，通过热损伤原理在静脉壁处发生作用，使得血管壁中的酶以及蛋白质失活，损伤静脉壁结构形成纤维化修复，对闭锁静脉进行闭合[3]。腔内激光闭合术属于一种新型治疗方法，可有效改善患者的疼痛以及不适感，有助于其病情恢复，其剥脱术以及结扎术优势显著。然而腔内激光闭合术对于扭曲的静脉团块存在穿刺置管困难现象，因此需要多点穿刺激光消融或者和局部环形缝扎进行联合，因此会对皮肤产生灼伤，损伤隐神经等。为此在采用腔内激光闭合术对患者进行治疗时，可辅助采用局部治疗方法。

腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的主要优势表现为：①高危结扎大隐静脉可防止再通，有助于临床疗效提升，顺行穿刺放置导丝如果受到阻碍后可以逆行放置，可避免血栓脱落。②如果患者静脉曲张较为严重，出现局限团块状，或者出现瘤样扩张，可选择小切口进行点式剥脱，在曲张位置作一小切口，切口长度0.5～1 cm，将5～10 cm内曲张浅静脉进行剥脱，防止插管后皮下形成硬结。患者手术后病情恢复较快，符合微创治疗原则。同时对于足靴位置出现色素沉着和溃疡者，需要实施交通直支结扎[4]。在腹腔镜下对患者实施交通直支结扎有助于病情恢复，但是此方法因为技术以及器械限制，不能广泛应用于临床中。

对于下肢静脉曲张患者，传统外科手术以曲张静脉高危结扎及剥脱为主，尽管此种方式可以取得一定效果，但手术创伤大，术后会残留一定瘢痕。与之相比，腔内激光闭合术在局部下进行，不仅创伤轻，而且不会残留瘢痕，利于术后恢复。此种手术方式是利用部分激光能量可以被纤维周围血红白蛋白吸收，通过组织产生的蒸气给静脉壁造成热损伤，使其中蛋白质或酶变性，损伤血管壁结构，在其纤维修复中，从静脉受阻并关闭[5]。据本次研究显示，实施腔内激光闭合术治疗患者术后下肢血流速度、下肢沉重感消失时间、下肢酸胀感消失时间、住院时间、术后并发症发生率均优于传统外科手术治疗患者，可见腔内激光闭合术的效果更佳。