后腹腔镜下肾癌根治术的治疗效果和安全性

2020-12-14张绍崎

临床医药文献杂志(电子版) 2020年67期

张绍崎

（徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁人民医院泌尿外科，江苏宿迁 223800）

肾癌属于恶性肿瘤疾病，男性发生率大于女性，在中老年人群中比较多见，肥胖、高血压、遗传以及吸烟等均为肾癌发病影响因素，多数患者早期无明显症状，主要以腹部肿块、腰痛以及血尿等为主要表现，近些年肾癌发生率呈现出递增趋势，严重威胁患者的健康和安全[1]。现阶段，针对这一疾病的临床治疗以手术为主，但传统术式效果一般。伴随医疗技术发展，后腹腔镜在临床中应用愈加广泛，且取得良好效果，成为肾癌治疗的新方式[2]。本文对此予以研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取40例肾癌患者，均选自宿迁医院泌尿外科，病例择取时间范围为2018年11月～2020年1月，将其随机分组研究，对照组（20例）中，男15例，女5例，病例择取年龄范围为47～78（55.87±5.78）岁，病例择取肿瘤直径范围为3～9（4.56±0.78）cm；研究组（20例）中，男16例，女4例，病例择取年龄范围为49～78（55.56±5.62）岁，病例择取肿瘤直径范围为2～9（4.39±0.82）cm；利用统计学分析一般资料，组间无意义，可以比较。

1.2 方法

对照组（20例）实施开放性肾癌根治术治疗，选择仰卧位，予以气管插管全麻，于腹部做手术切口，将皮肤和肌肉进行切开，而后将腰背筋膜进行切开，对腹膜推开进入至腹膜间隙。顺延腰大肌分离肾脏和肾周脂肪囊，将肾动脉显露，通过丝线进行结扎。顺延侧后方腹膜位置对肾周脂肪囊和肾脏进行分离。对输尿管进行游离后切断结扎。在肾上腺平面对结扎肾上极组织进行切断，将肾蒂充分显露，结扎并缝扎双道，将标本取出。研究组（20例）实施后腹腔镜下肾癌根治术治疗，选择侧卧位，予以全麻，在腋中线髂棘位置上2 cm处将皮肤切开2 cm，对腰背筋膜进行钝性分开，手指深入分离后间隙。采用无菌手套对自制扩张气囊进行结扎，注气600 ml，对后腹膜扩张后创建后腹膜腔。而后在腋后线肋缘下方、腋前线肋缘下方10 cm位置切开，将Trocar置入其中。将肾周筋膜切开直至肾周脂肪囊，将肾动静脉找到游离，通过锁扣夹和钛夹将肾动静脉夹闭以及离断。建立人工气腹，气压为13～19 mmHg，使其在肾脏游离，暴露动静脉血管，予以肾脏切除术，之后置入引流管，最后缝合切口。

1.3 临床观察指标

①手术时间；②术中出血量；③肠功能恢复时间；④住院时间；⑤术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS 17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、x2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

研究组手术时间[（75.94±14.13）min]比对照组[（89.60±15.95）min]短，术中出血量[（103.63±25.86）ml]比对照组[（153.56±36.77）ml]少，肠功能恢复时间[（2.25±0.80）d]比对照组[（3.16±1.02）d]早，住院时间[（10.20±2.37）d]比对照组[（13.59±3.43）d]短，研究组1例皮下气肿、1例气胸、1例肺部感染，对照组2例切口感染、1例深静脉血栓、2例腹膜损伤、1例气胸、3例肺部感染，术后并发症总发生率比对照组低，P＜0.05。

3 讨论

1993年完成首例后腹腔镜下肾癌根治术，伴随腹腔镜技术的完善发展，后腹腔镜下肾癌根治术已经替代开放性肾癌根治术。早期腹腔镜下肾癌根治术主要对肿瘤直径小于5 cm患者，对于较大的肿瘤患者是否采用腹腔镜下肾癌根治术具有争议，由于较大的肿瘤会增加术中出血量，提升术后并发症[3]。伴随伴随腹腔镜技术的完善发展，腹腔镜下肾癌根治术对于7 cm以上肾癌患者而言，逐渐成为有效的治疗方法。腹腔镜下肾癌根治术手术过程中具有清晰的视野，容易分辨组织结构，手术过程中操作精细，对于患者不会产生较大创伤。腹腔镜下肾癌根治术对于T1期肾癌患者不论是创伤还是术后恢复，其效果均好于开放性肾癌根治术。有学者通过分析后可知腹腔镜下肾癌根治术对T1期肾癌进行治疗为金标准。有学者对200例肾癌患者进行腹腔镜下肾癌根治术治疗，研究结果表明腹腔镜下肾癌根治术和开放性肾癌根治术相对比而言，可减少手术中的干扰，手术后恢复显著[4]。对于T2期以及T3期患者而言，腹腔镜下肾癌根治术效果好于开放性肾癌根治术。有文献报道腹腔镜下肾癌根治术的并发症发生率低于开放性肾癌根治术，腹腔镜下肾癌根治术因为手术过程中容易对腹膜和大血管损伤，开放性肾癌根治术因为切口因素，容易损伤胸膜产生气胸，由于切口长度较长，因此容易出现脂肪液化和感染。虽然腹腔镜下肾癌根治术并发症发生率较低，但是其引发的并发症较为严重，因为腹腔镜下肾癌根治术并发症难以准确发现以及处理，并且主要出现在缺少经验的医生手中。

对于肾癌患者来说，传统开放性手术创伤大，出血量大，不利于术后恢复。与之相比，腹腔镜下肾癌根治术可以利用腹腔镜放大手术视野，确保手术操作的精确性，方便更加系统地分离解剖，可以使损伤减轻，减少出血量，避免发生术后感染，对术后恢复有利。肾脏作为腹膜后器官，所以本次研究实施后腹膜入路，此种方式可以避免对胃肠功能产生严重影响，同时可以减轻腹腔器官的损伤[5]。另外此种手术方式不需要对腹腔内器官以及组织进行移动，同时可以对肾动脉进行有效控制，不需要将腹膜打开，可以使脏器损伤减轻。据本次研究显示，实施后腹腔镜下肾癌根治术的患者手术时间更短，术中出血量更少，肠功能恢复时间更早，住院时间更短，术后并发症发生率更低，可见后腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌的效果更佳。