显微镜下双侧输精管附睾吻合术的手术配合

石凤敏，刘秀丽，廖 华

（广西中医药大学附属瑞康医院手术室，广西 南宁 530011）

梗阻性无精子症的治疗一直是泌尿外科领域的难题之一[1]。显微镜下输精管附睾管端侧吻合术是临床泌尿外科的常见手术，具有精细、难度高等特点，在如今临床上也已经成为了治疗梗阻性无精子症的重要手段，且此种手术在治疗后具有住院时间短、术后并发症发生情况少、术后疼痛轻、创伤小等优势，且手术后在患者身上不会形成较大的瘢痕，精子复通率也较高[2]。我院被确诊为梗阻性无精子症患者18例进行阴囊检查，并行双侧输精管附睾吻合术进行治疗，现就术前准备及术中配合进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例梗阻性无精子症的患者中，全部是男性，年龄35～56岁，所有患者染色体检查结果正确、血清性激素水平正常，且无其他特殊性疾病。体格检查：所有患者生殖器发育正常，第二性征正常，输精管、睾丸正常，患者在手术之前进行了多次精液检查，未见到精子。符合梗阻性无精子症的诊断标准。

1.2 手术方法

手术时采用腰硬联合麻醉，导尿，进行一侧阴囊探查手术，显露睾丸、附睾及输精管，游离输精管后，于近附睾处切断，向远睾段输精管注入生理盐水，如果患者有尿意，提示生理盐水已通过射精管进入后尿道，表明梗阻存在于附睾水平。于附睾体尾部交界处做长约5 mm、深约3 mm的V型切口，挤压附睾头及体部，切口内溢液做涂片于高倍显微镜下寻找精子，如见到活精子，即行输精管附睾吻合术，应用9～0无损伤缝合线，将远睾端输精管内膜及肌层缝合4针于附睾切口上，输精管外膜再与附睾外膜缝合4～6针，形成输精管附睾端侧吻合；如切口溢液中未见到活精子，则继续于附睾近端做另一切口，直至切口溢液中见到活精子，才行输精管附睾吻合术。对于输精管管腔较小的，可进行扩张，必要时可切开一侧输精管壁约3 cm，再与附睾切口进行吻合。检查无活动性出血，放回原位，用3～0可吸收缝线缝合切口，一侧手术结束。同法做对侧。

2 手术配合方法

2.1 手术物品准备

手术前一天准备常规器械、显微器械。显微器械有：显微针持、显微剪刀（一直一弯）、显微镊子两把、冲洗针头。特殊器械有：输精管钳、显微剪刀。由于术者要长时间在显微镜下进行操作，精神高度集中，为了确保手术的顺利进行，各种器械准备的齐全及器械性能的完好显得尤为重要。

2.2 手术室护士配合要点

一名合格的手术室护士应该熟悉手术部位的解剖结构，也需要全面了解手术的步骤，这样能够更有效的准备手术中所需要的物品，如15号刀片、9～0无损伤缝线、3～0、5～0可吸收缝线、1 mL、20 mL注射器、24号套管针、显微镜保护套、橡皮筋等。在手术配合过程中，要遵循无菌原则，防止发生感染和污染，若是一旦发现了污染情况，需要及时采取处理措施，在显微镜下手术术野会更小，手术室护士也需要稳定的传递手术器械，保证医师在接受器械之后能够使用，且手术器械需要摆放整齐，避免滑落，保障手术器械的性能，做到有条不紊，配合得心应手。

2.3 巡回护士配合要点

术前准备好显微镜，检查显微镜性能是否完好，并根据手术医生习惯调节好各部件。给患者建立静脉通道，腰硬联合麻醉后取平卧位，将两腿分开，暴露术野。由于手术时间长，要做好患者的心理护理，同时做好受压部位皮肤的保护，垫好着哩垫。术中协助手术医生将显微镜套好无菌保护套，防止污染，准备齐术中所需用物。

3 讨 论

（1）显微镜下输精管附睾吻合手术所用的器械都是精密、细致的仪器，随着显微器械的不断改进，除了需要具备精良的操作技术之外，还需要学会完善、保养、消毒、清洁手术器械，保障手术的顺利进行。清洗器械时，切勿让器械互相有碰撞，先用放有酶剂的超声波清洗机清洗，再用清水清洗，特别对器械的关节部位要十分仔细清洗。烘干后将每一件器械的头端套上塑料套管加以保护，然后放置在原装的器械盒内待送消毒。手术台上使用时要做到保持器械整洁、有条不紊地排列在手术器械台上，每次使用后，须立即尽快冲洗干净，不要让血痂或组织干枯在器械上[2-3]。

（2）显微器械是高科技的医疗设备，需要注意防碰撞、防潮以及防尘，在手术之前还应该准备各个配件和各个设备的性能，并做好术后维护的相关工作，防止发霉，定期清洁，防止灰尘积累等。通过显微镜下双侧输精管附睾吻合术手术配合的体会，在手术前了解手术步骤，做好术前物品和术前器械的准备工作，并保障显微镜性能的完好性。