改良型中等长度导管在感染科危重症患者中的应用及护理体会

戴 昆，胡小敏，林栋羚*

（1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830050；2.新疆广播电视大学，新疆 乌鲁木齐 830049）

改良型中等长度导管（MC）即经外周静脉置中等长度深静脉导管，指经外周静脉如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，使其导管尖端位于锁骨中线，为病人提供短、中期静脉输液、补充营养的一种治疗通路[ ]，保护患者的血管，提高患者生活质量，置入总费用不足PICC的50%，经济实用，使用时间理论上为7～49天，并发症少，可由护士操作等优点，目前在临床应用逐渐增多[2]。主要用于各种急慢性重型肝病，颅内感染，脓毒症等需中、短期进行大量静脉输液，外周血管穿刺困难，输注高渗透压，强酸强碱等刺激性药液，疾病具有血源性传播特点的危重症患者。我科自2018年10月-2019年5月对30例患者行中长导管置管术均取得了良好的效果，护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例30例，其中颅内感染5例、肝衰竭16例其中乙肝9例丙肝4例、脓毒血症患者9例。男性19例，女性11例，平均年龄：52.1岁，平均留置时间：18.5天。患者在输液过程中3例因血管条件不好，其余27例因使用了高浓度电解质、静脉高营养、脱水剂、或者血管活性药物等易导致输液安全问题的药物。

1.2 材料选择

使用某高级医用硅胶材质的三项瓣膜结构导管，全长35 cm，管腔外径4Fr。

1.3 用物准备

治疗车1台，无菌治疗盘1个，0.5%碘伏消毒液1瓶，75%医用酒精1瓶，无菌生理盐水100 mL 1瓶，1～10 u/ml肝素钠溶液1瓶，超声引导系统1台，手术包，穿刺包（套件）[3]。

2 护理要点

2.1 置管前护理

2.1.1 置管前宣教

与主管医生沟通后向患者及家属讲明置管的优点和风险，签知情同意书。

2.1.2 置管前评估

综合评估的同时重点评估意识，意识障碍无法配合的患者与医生沟通后给予适当镇静，凝血功能、肢体血管情况，做好用物准备，取得患者配合。

2.2 置管中的护理

严格执行无菌操作原则，按照穿刺操作要领进行操作。

2.3 置管后护理

2.3.1 密切观察置管部位

每日测量双侧臂围1次，严密观察穿刺点有无红、肿、渗血渗液等，发现问题及时处理。每班认真观察导管刻度并记录，如导管有部分脱落可以采用局部固定不可将导管再送入血管中，以防感染，做好交接班并记录。

2.3.2 消毒更换敷料护理

保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后24小时更换一次敷料。以后每周常规更换1次，消毒时先用75%酒清洗穿刺点周围皮脂，再用0.5%碘伏沿穿刺点进行旋转环形消毒，按照顺时针、逆时针各消毒三遍，消毒面积大于敷贴面积。敷料不粘或污染时应立即更换，揭去敷贴时首先固定好导管，再顺着导管方向向上无张力撕去，以免将导管拔出。

2.3.3 封管与冲管护理

每日连续输液时，输液完毕后用10 mL～20 mL注射器脉冲式正压封管。长期不用时使用稀释肝素液1～10 U/ml，1～2 mL脉冲式正压封管。正压接头每周更换一次。输注高浓度液体后均应用0.9%生理盐水脉冲式冲管。

2.3.4 拔管护理

拔管时先消毒穿刺点周围皮肤两遍，再消毒穿刺点2遍，戴无菌手套轻柔缓慢拔出导管。止血后贴上敷贴，保留24小时。导管取出后测量导管长度并检查完整性，并取导管尖端2～3cm做细菌培养。将导管拔出长度及时间详细记录。

3 结 果

所有患者均置管成功，留置期间曾给予高渗透压液体、静脉高营养和血管活性药物应用均无不良反应，均未出现堵管、脱落及断管，其中3例患者出现穿刺点不同程度的渗血，给予患者换药后1～3日内停止；2例患者带管回当地医院拔管，5例患者死亡，其余23例均在本中心出院前拔管。

4 讨 论

（1）改良型中等长度导管适用于危重症患者使用的刺激性强，渗透压高，强酸强碱的静脉输注药物。改良型号中长导管长度为35 cm，导管尖端位于锁骨下静脉，此处血液流速为900 ml/min，药液稀释快，可持续输注上述药物及进行静脉高营养治疗。国内也有研究显示，改良型中等长度导管并发症发生率底，与picc相比差异无统计学意义。

（2）管置管简便，无需X线定位，置管后即可使用，减少操作耗时和患者费用。

（3）改良型中等长度导管留置时间符合感染科危重症患者治疗需求。普通中心静脉置管往往难以达到治疗周期，容易发生CRBSI及血栓形成等并发症。PICC费用高昂，且大部分患者输液不超过49天即出院。

（4）大部分疾病具有血液传播的特点，中长导管的使用避免了反复穿刺的过程，可减少感染科职业暴露的发生，也减轻护士工作，提高患者满意度。

改良型中等长度导管在感染科危重症患者静脉安全输液中具有明显的优势，值得推广。