老年胆结石96例手术治疗临床研究

王瑞秀

【摘要】 目的 讨论针对老年胆结石患者实施手术治疗的临床效果。方法 96例老年胆结石患者， 随机分为观察组与对照组， 各48例。对照组患者实施常规手术治疗， 观察组患者实施吻合术治疗， 比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者显效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 无效1例， 占比2.08%， 治疗总有效率为97.92%；对照组患者显效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 无效11例， 占比22.92%， 治疗总有效率为77.08%；两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者T管引流不畅1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并发症发生率为6.25%；对照组患者T管引流不畅4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并发症发生率为20.83%；两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选择吻合术治疗老年胆结石， 可取得更好的疗效， 建议在今后的临床治疗中推广应用。

【关键词】 老年胆结石；手术治疗；吻合术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.018

Clinical study of operative treatment in 96 cases of senile gallstone WANG Rui-xiu. Shandong National Level Linyi Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital， Linyi 276034， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of senile gallstone patients treated with operative treatment. Methods A total of 96 senile gallstone patients were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment， and the observation group received anastomosis for treatment. Clinical curative effect was compared in two groups. Results The observation group had 32 excellent cases， accounting for 66.67%， 15 effective cases， accounting for 31.25%， and 1 ineffective case， accounting for 2.08%， with total treatment effective rate as 97.92%， while the control group had 26 excellent cases， accounting for 54.17%， 11 effective cases， accounting for 22.92%， and 11 ineffective cases， accounting for 22.92%， with total treatment effective rate as 77.08%. Both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P<0.05）. The observation group had 1 T tube inadequate drainage case， accounting for 2.08%， 2 incision infection cases， accounting for 4.17%， with incidence of complications as 6.25%， while the control group had 4 T tube inadequate drainage cases， accounting for 8.33%， 6 incision infection cases， accounting for 12.50%， with incidence of complications as 20.83%. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications （P<0.05）. Conclusion Selecting anastomosis for the treatment of senile gallstone can achieve excellent curative effect， and it is suggested to be promoted and applied in future clinical treatment.

【Key words】 Senile gallstone； Operative treatment； Anastomosis

老年膽结石是比较常见的病症， 其在发病率以及死亡率方面均表现出了升高的趋势[1]。老年患者患胆结石后， 在饮食和生活方面都会因为结石造成的疼痛和不适对患者自身及家庭造成严重的伤害。为此， 研究有效治疗方法对老年胆结石患者具有较大的积极意义。本文针对96例老年胆结石患者手术治疗展开讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年4月～2015年4月收治的96例老年胆结石患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各48例。观察组男30例， 女18例；年龄最小55岁， 最大81岁， 平均年龄（65.3±5.9）岁。对照组男32例， 女16例；年龄最小56岁， 最大80岁， 平均年龄（66.3±6.1）岁。所有患者均经过术前CT、B超及实施逆行胰胆管造影诊断， 确诊为老年胆结石， 无误诊、漏诊[2]；均排除心脑血管疾病、肾功能障碍及认知障碍患者。两组患者及家属均签署知情同意书；经过医学伦理委员会同意。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规手术治疗， 选择全身麻醉， 通过标准术式对患者进行操作。观察组患者实施吻合术治疗， 具体方法：经过横结肠系膜右侧， 有效的转移到无血管戳孔， 一直到患者的肝下位置， 距离屈式韧带12～18 cm的位置， 实施切除取18～25 cm带系膜血管的空肠， 之后按照顺蠕动的方向， 将远端空肠断端与十二指肠第二段下前壁的横切口应用细丝线间断全层和内翻浆肌层进行缝合[3-5]。将近端空肠与胆管的同等直径全层用细丝线间断缝合， 最后在空肠十二指肠吻合口上方5～8 cm处作顺向肠套叠1.5～2.5 cm， 制成间置空肠内套叠式瓣膜以防返流[6]。操作要点：必要时胆肠吻合口内置T管， 以预防胆肠吻合口水肿期的吻合口瘘和相对狭窄。一臂可引流扩张胆肠吻合口， 另一臂可通过吻合口放至十二指肠形成暂时性支架[7]。

1. 3 观察指标及疗效判断标准 比较两组治疗效果， 疗效判断标准[8]：显效：患者完全康复， 胆结石得到彻底取净， 未出现任何残留现象， 患者自身感觉较好， 无明显不适， 患者未出现并发症的情况；有效：患者自身康复理想， 但在康复速度上较慢， 患者表现出轻微不适， 表现出轻微并发症， 得到系统治疗干预， 未对疗效造成严重影响， 未出现医患纠纷；无效：患者术后表现不佳， 出现了并发症的情况， 自身感觉非常不适， 患处仍然疼痛， 需二次手术治疗。总有效率=

（显效+有效）/总例数×100%。统计两组并发症， 包括T管引流不畅、切口感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者显效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 无效1例， 占比2.08%， 治疗总有效率为97.92%；对照组患者显效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 无效11例， 占比22.92%， 治疗总有效率为77.08%；两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症比较 观察组患者T管引流不畅1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并发症发生率为6.25%；对照组患者T管引流不畅4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并发症发生率为20.83%；两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于老年胆结石患者， 其在应用手术治疗的过程中， 应首先对患者做出全面的诊断分析， 而后必须具备健全的手术方案。在应用手术治疗过程中， 应尽量的提高手术的可靠性、可行性， 尽可能的缩短手术时间。老年胆结石患者通过选择吻合术治疗， 可以帮助患者取得更好的疗效， 减少患者的病痛， 缩短患者的康复期， 降低并发症率， 提高患者生活质量[9-13]。吻合术在实施过程中， 操作简单快捷， 减少对身体的伤害。同时， 吻合术中由于间置的空肠扩张性较好， 有更大的弹性空间， 对胆道中再次形成的结石能及时的排到肠道中， 预期可减少结石复发和再次手术的可能性[14-16]。

本文研究结果显示， 观察组患者显效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 无效1例， 占比2.08%， 治疗总有效率为97.92%；对照组患者显效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 无效11例， 占比22.92%， 治疗总有效率为77.08%；两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并发症发生率为6.25%；对照组患者T管引流不畅4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并发症发生率为20.83%；两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 选择吻合术治疗老年胆结石， 可取得更好的疗效， 建议在今后的临床治疗中推广应用。

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[收稿日期：2017-01-05]