腹腔镜下子宫内膜癌分期术的手术配合

黄 菊

（徐州医科大学附属医院手术室，江苏 徐州 221000）

子宫内膜癌发病率高，每年约有20万新发病例，致死率仅次于卵巢癌及宫颈癌，严重危及女性患者的生命安全[1，2]。腹腔镜手术治疗逐渐成为治疗早期子宫内膜癌的主要手段[3-4]。腹腔镜下能够精准切除病灶组织，减轻手术创伤，促进患者术后快速恢复[5]。加强子宫内膜癌患者围术期手术护理配合，有利于提高患者手术效果，改善预后[6-7]。本研究总结腹腔镜下子宫内膜癌分期术的手术护理配合经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年9月于我院就诊的子宫内膜癌患者39例作为研究对象，纳入标准：（1）均经影像学检查、病理学检查、细胞学检查证实，符合《妇产科学》中子宫内膜癌的诊断标准[8]；（2）具有手术指征，择期拟行腹腔镜根治术治疗；（3）签署知情同意书。排除标准：具有手术禁忌症者；合并凝血功能障碍者；合并其它生殖系统疾病者；合并严重肝肾疾病者；合并其它恶性肿瘤者；合并感染性疾病者；合并精神障碍、沟通障碍者。年龄47～73岁，平均（56.43±5.18）岁，其中子宫内膜样腺癌30例，浆液性腺癌6例，透明细胞癌3例，本研究已经征得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均行腹腔镜下筋膜外子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除手术，患者均采取全麻，取改良膀胱结石位，常规消毒铺巾后在患者脐部上缘处做切口，穿刺气腹针后建立二氧化碳气腹，用10 mm穿刺鞘穿刺成功后置入镜体后协助患者取头底脚高截石位以探查腹腔情况，然后在左下腹、右下腹作切口置入5 mm、10 mm穿刺针，灌洗腹腔冲洗液，留取后上推举宫器，打开后腹膜并沿着腹主动脉旁右侧切除下腹腔静脉表面淋巴结，然后沿肠系膜下动脉水平切除腹主动脉旁左侧淋巴结，提起髂外动脉脂肪包括下方髂总静脉，剥离切除髂总淋巴结，并切除髂外淋巴结，切除腹股沟深浅淋巴结，切除髂内淋巴结，暴露闭孔神经并切除下方淋巴结，分离乙状结肠与盆腔粘连，分离出来左、右圆韧带及漏斗韧带，切断宫骶韧带，切开两侧阔韧带后叶并打开直肠腹膜反折并下推直肠，切断左、右两侧子宫动静脉、宫旁组织，切断两侧主韧带，沿阴道环形切开子宫后切除子宫附件和盆腔淋巴结组织，术毕缝合阴道残端，清理腹腔，常规放置引流管[8-9]。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理：心理疏导，手术会对机体造成创伤，影响患者心理状态，进行针对性心理疏导，改善患者的心理状态；术前访视，术前1 d访视，了解患者的病情、检查结果、身体状况，嘱患者术前1 d进食流质饮食，术前12 h禁食，术前8 h禁水，详细讲解子宫内膜癌发病机制、临床症状、腹腔镜分期术方案、手术过程、麻醉方式、围术期注意事项、手术配合要点等，鼓励患者以积极的心态面对手术；术前患者准备，术前进食富含蛋白质、矿物质的食物，指导患者术前常规检查，术前清理脐部皮肤以及肠道准备；术前器械准备，准备好常规腹腔器械、超高清腹腔镜系统、腹腔镜双极电凝器、腹腔镜针持、超声刀、举宫器、腹腔镜冲洗泵、输液加温器、温毯机[10-12]。

（2）术中护理：巡回护士配合，严格执行手术三方核查制度，仔细核对基本信息、手术方式、手术部位，合理摆放器械、物品，根据手术需求及时间评估患者压疮风险并采取防护措施，建立有效静脉通道，协助患者取膀胱截石位，在患者肩部下垫棉垫并安置肩托以固定，使用10 mm穿刺鞘置入镜体后，摇头低截石位，留取腹腔灌洗液送检，在监视下协助进行扩宫、举宫，调节仪器显示屏位置及清晰度，将显示屏放置手术医师对侧，根据手术医师调节手术床高度，术中做好保温措施，术中密切观察生命体征，术毕与器械护士清点器械，无误后关闭腹腔；器械护士配合，术前准备好手术所需器械，并保证器械消毒灭菌合格且性能正常，评估患者的病情，术前30 min整理手术器械、敷料，术中确保遵循无菌技术和无瘤操作，密切配合手术步骤，与手术医师仔细核对手术切除部位，将切除标本装入无菌袋后常规病理送检，术毕整理手术器械，经过初洗后交给消毒供应中心消毒灭菌[13-14]。

（3）术后护理：密切观察生命体征，如果出现异常需立即通知主治医师处理，待患者麻醉苏醒后及时将手术结果告知患者，并将患者送至病房，与病房护士做好交接工作。

2 结 果

9例患者均顺利完成手术，术中无中转开腹，手术时间154～227 min，平均（189.27±26.54）min，术中出血量50～100 mL，平均（71.95±9.16）mL，术后发热时间1～4 d，平均（2.67±0.43）d，术后排气时间24～57 h，平均（40.15±6.18）h，尿管留置时间2～4 d，平均（3.14±0.49）d，住院时间6～10 d，平均（8.41±1.05）d，所有患者切口均I期愈合，且无明显并发症发生。

3 讨 论

子宫内膜癌术是临床上常见的女性生殖系统疾病，腹腔镜分期术被广泛应用于妇科恶性肿瘤治疗中，以延长患者的生存时间[15]。目前国内外多位学者将腹腔镜分期术视为治疗子宫内膜癌的标准术式，有效提高手术质量，但由于腹腔镜分期术操作难度较大，对患者造成的手术创伤较大，且术后并发症也不容忽视[16，。在围术期配合优质护理服务能够提高患者的手术配合度，减轻患者负面情绪，减轻患者痛苦。腹腔镜下子宫内膜癌分期术治疗时实施良好的围术期护理配合，包括术前护理、术中娴熟配合、术后处理，能够取得患者的主动配合，有利于手术的顺利开展，有利于改善患者预后效果，可有利于促进患者早日康复。