锥形束CT结合微创手术治疗埋伏多生牙对患者术后疼痛、肿胀度及并发症的影响研究

张洋达

（濮阳市第三人民医院 口腔颌面外科，河南 濮阳 457000）

埋伏多生牙是一种临床常见的口腔疾病，也是一种牙齿畸形［1］。多生牙额外增加了牙弓的牙量，会造成邻牙的错位或阻萌，故发现埋伏多生牙后应当及时拔除，以免影响正常的恒牙萌出，导致牙列不齐，影响患者容貌和牙齿功能。目前临床治疗埋伏多生牙往往采取手术治疗，传统针对埋伏多生牙的治疗容易损伤邻牙的牙根，且部分埋伏牙离神经管较近，术后易出现神经损伤、局部麻木的症状［2］。邻牙牙根受损导致邻牙疼痛、酸软不适及肿胀等症状，甚至出现松动风险，部分邻牙损伤需进行根管治疗，不利于患者预后的改善。当前锥形束CT 结合微创手术治疗越来越广泛用于牙齿畸形的临床治疗，且取得了一定的效果［3］。本研究探讨锥形束CT 结合微创手术治疗对埋伏多生牙患者术后疼痛、肿胀度及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2017 年1 月在濮阳市第三人民医院治疗的100 例埋伏多生牙患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。观察组男性23 例，女性27 例；年龄7～26 岁，平均（18.31±3.12）岁；病程2～6 年，平均（2.22±0.19）年。对照组男性22 例，女性28 例；年龄6～27 岁，平均（18.46±3.19）岁；病程1～5 年，平均（2.16±0.27）年。纳入标准：①经临床确诊为埋伏多生牙；②患者及其家属知情同意。排除标准：①免疫系统出现异常；②精神障碍；③心、肝、肾等器官疾病；④凝血出现异常；⑤机体耐受力差。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统治疗：先使用X 射线牙片机（福建梅生医疗科技有限公司）定位投照，实施分角投照法选取不同角度进行牙片拍摄，确定牙齿所在方位。设置拍摄参数：管电压65.0 kV、管电流7.5 mAs，曝光时长0.8 s，进行手术治疗使用采用2～4 mL 浓度为2% 盐酸利多卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184148）进行麻醉；然后作弧形、梯形切口位于唇颊侧或腭侧处，将唇（腭）黏骨膜翻开，完全暴露埋伏多生牙表面骨壁于手术视野下。使用锤击骨凿去除多余骨质，暴露牙冠后使用牙挺锤敲增隙，患牙出现松动后挺出。对拔牙后的牙窝进行刮洗，加压止血后缝合切口。运用抗生素预防感染3 d，约1 周拆线。

1.2.2 观察组 观行锥形束CT 结合微创手术治疗：先使用锥形束CT（合肥美亚光电技术股份有限公司SS-X9010DPRO-3DE）进行扫描，扫描时保持静止。扫描参数设置：电压、电流分别为80 kV，10 mA，焦点0.5 mm×0.5 mm，切片最薄0.1 mm，拍摄时长20 s 进行连续容积扫描。使用表面遮盖法、多平面影像重建技术处理图像。对冠状面、矢状面及横断面图像予以重建，明确埋伏牙位置、形态、大小以及与邻牙间的位置关系。两组进行为期3 个月的随访，评估治疗效果。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛度及肿胀度 采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）［4］评估手术1 d 后患者疼痛程度：0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛，得分越低，疼痛改善情况越好。在手术前对耳屏间切迹至口角和颏前点距离进行测量，记录为L1，单位是mm，并在手术结束1 d 复诊时，同等操作方式对该距离进行测量，记录为L2，面部肿胀度数据为L2～L1 差值。

1.3.2 牙齿功能 两组于术后6 个月评估其牙齿功能，包括咀嚼、语言及吞咽，各50 分，得分越高，牙齿功能越好。

1.3.3 并发症发生率 统计并比较随访期间两组临牙损伤、干槽症及张口受限发生率。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1 d VAS 评分及肿胀度比较

对照组术后1 d VAS 评分、肿胀程度高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后1 d VAS 评分及肿胀度比较（n=50，）

表1 两组术后1 d VAS 评分及肿胀度比较（n=50，）

2.2 两组术后3 个月牙齿功能比较

观察组术后3 个月吞咽、咀嚼及语言功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后3 个月牙齿功能比较 （n=50，，分）

表2 两组术后3 个月牙齿功能比较 （n=50，，分）

2.3 两组随访期间并发症发生率情况

对照组随访期间并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。见表3。

表3 两组随访期间并发症发生率情况 ［n=50，n（%）］

3 讨论

传统的牙齿手术先要进行牙齿的X 射线拍摄，通过对牙齿进行不同角度的X 射线拍摄，清晰呈现出牙根、牙槽骨及牙周膜等情况，参考不同角度的牙片影像对埋伏牙的位置及形态进行判断［5］。但是X 射线牙片呈现的只是二维方向图像，医师只能依靠自身的临床经验判断埋伏牙的形状、所处区域及层次分布状况，且对埋伏牙和四周牙齿间的空间位置关系也不能进行立体的反映，会带来主观性的评估误差，不利于手术的正常进行。

锥形束CT 检查越来越广泛被用于口腔疾病的辅助治疗中，其射线量极低，一般投照只相当于传统CT 的1/40～1/200 射线量、比较安全，如有特殊情况还可以做进一步防护［6］。一般而言，小牙片和全景片能够解决口腔临床绝大多数的问题，比如牙体病及牙髓病病变观察、根管长度测量及颌骨病变检查等。但是对于疑难和特殊病例的观察，二维平片具有缺陷，比如无明显移位的牙根纵折、隐裂、根尖微小病变及侧枝根管等，通过二维平片很难观察到。锥形束CT 能获得最低0.125 mm 的真实数据断层图像，能发现更多微小损伤和微小病变，且图像信息量为传统二维平片无法比拟，可以大大提高口腔科的临床诊断水平［7］。另外，传统手术过程中是用牙挺、锤子、去骨凿在将牙阻力、骨阻力解除后，将患牙拔除［8］。但是如果存在数量较多且位于较深位置及外部有较厚骨组织包围的埋伏牙，用锤击去骨、劈牙创伤性大，会增加术后疼痛与肿胀程度，增加患者术后并发症发生率。而微创手术中运用种植专用器械去除骨皮质，并且在手术过程中使用冷水喷淋降温以此来减少机器所带来的灼伤感［9］。在充分暴露埋伏多生牙后，剥离后予以拔除，若存在完整取出难度较大的患牙，可在机器高速分割后，分段取出，对软硬组织起到保护作用，最大程度上减少因手术创伤性给口腔带来的损伤，有利于术后牙齿功能的重建与恢复［10］。本研究中，观察组术后1 d VAS 评分及肿胀程度低于对照组；观察组术后3 个月吞咽、咀嚼及语言功能评分高于对照组，且并发症发生率低于对照组，比较有差异。表明锥形束CT 结合微创手术治疗埋伏多生牙能有效降低术后疼痛程度、肿胀度及并发症发生率，且牙齿功能恢复较好。

综上所述，在埋伏多生牙患者中实施锥形束CT 结合微创手术治疗的效果较好，可降低患者术后疼痛程度、肿胀度及并发症发生率，有利于牙齿功能的恢复。