无痛胃镜检查应用盐酸达克罗宁胶浆与二甲硅油乳剂的疗效研究

李飞鹏，郭潇静，杨慧娟，李超

（鹤壁市人民医院 消化内科，河南 鹤壁 458030）

无痛胃镜检查是诊疗上消化道疾病的重要手段之一，但胃黏膜表面黏附大量唾液、黏液及气泡等影响胃镜检查的清晰度。二甲硅油乳胶为抗泡沫剂，能够有效改善气腔道泡表面张力，但无明显的祛除胃黏膜表面黏液、唾液作用，故无法获得清晰的胃镜检查术视野，容易造成误诊和漏诊［1］。盐酸达克罗宁胶浆是局部麻醉药盐酸达克罗宁与祛泡剂的混合剂，其能够润滑和麻醉喉头，减轻患者痛苦，但能否有效提高腔道清洁度以提高胃镜检查术的清晰度，目前临床的研究报道较少［2］。本研究将盐酸达克罗宁胶浆应用于无痛胃镜检查术中，探讨其对视野清晰度等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2019 年5 月鹤壁市人民医院收治的98 例行无痛胃镜检查术患者，采用随机数字表法分为实验组50 例和对照组48 例。实验组男性29 例，女性21 例；年龄20～60 岁，平均（33.54±2.72）岁；胃痛23 例，便血12 例，胃部不适15 例。对照组男性30 例，女性18 例；年龄20～60 岁，平均（33.54±2.72）岁；胃痛22例，便血12 例，胃部不适者14 例。纳入标准：①年龄16～60 岁；②有上腹部各种不适，疑有上消化道病变、临床难以确诊；③不明原因上消化道出血、呕血、黑便；④CT、钡餐检查不能确诊；⑤需随访的胃溃疡、萎缩性胃炎等。排除标准：①有药物过敏史；②孕期或哺乳期妇女；③患有胃潴留，气管炎伴大量痰液或消化道大出血；④心动过缓或过度肥胖；⑤合并严重心血管疾病和肝肾功能受损。本研究通过医院伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 术前予以口服盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20041523，规格：10 mL×12 支），使用方法：服用前振摇，将1 支本品含于咽喉部，片刻后缓慢吞下，10～15 min 后行无痛胃镜检查。

1.2.2 对照组 术前予以口服二甲硅油乳剂（四川键能制药有限公司，国药准字：H20103302，规格：20 mg/mL），使用方法：40～80 mg 本品加10 mL生理盐水或清水混合后口服，服用后15～30 min 行无痛胃镜检查。

1.3 观察指标

①观察两组临床疗效；②胃镜下不同部位黏膜视野清晰度；③不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

①显效：视野清晰能清楚看清胃黏膜表面，检查过程中无不适；②有效：视野尚清晰，不影响术中观察，且不需要冲洗，检查过程中有轻微不适；③无效：视野极差，严重影响观察，需＞50 mL生理盐水冲洗，检查过程中有明显不适。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%［2］。应用Boston 肠道准备度量表评估胃镜下不同部位黏膜视野清晰度：①1 分为无或几乎无唾液、黏液、气泡；②2 分为存少量唾液、黏液、气泡；③3 分为存较多唾液、黏液、气泡；④4 分为存大量唾液、黏液、气泡［3］。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.344，P=0.037）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组胃镜下不同部位黏膜视野清晰度评分比较

实验组胃窦、胃角、胃体、胃底及食管黏膜视野清晰度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃镜下不同部位黏膜视野清晰度评分比较（，分）

表2 两组胃镜下不同部位黏膜视野清晰度评分比较（，分）

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.800，P=0.371）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

早发现、早诊断、早治疗是预防胃肠道疾病恶化的主要诊治原则，无痛胃镜检查是早期诊治的重要手段。但在检查过程中若上消化道准备不充分，聚集大量空气、泡沫及黏液等，将会严重影响检查结果［3］。既往临床将二甲硅油乳剂作为术前肠道准备药物，其属祛泡剂，具有使小气泡融合、破裂，降低上消化道泡沫含量的作用，但在术中患者易出现喉头痉挛、呛咳等现象发生［3］。盐酸达克罗宁胶浆为新型祛泡剂和局部麻醉药的混合剂，能对咽喉黏膜迅速产生麻醉作用，减轻患者痛苦，目前多应用于咽喉镜检查术中，但将其应用于无痛胃镜检查术中的研究报道较少［3］，故笔者将其应用于无痛胃镜以探讨其临床效果。

盐酸达克罗宁胶浆由盐酸达克罗宁和祛泡剂组成，祛泡剂在进入胃肠道后，与肠道中泡沫接触后，可有效降低气泡表面张力，促使气泡破裂，随肠道蠕动排出或弥散入血，降低上消化道气体含量；同时胃肠道黏膜对其不产生吸收作用。盐酸达克罗宁为二级局部麻醉药，能够阻断各神经冲动和刺激、抑制触觉等，改善患者检查术中的不适感。将其应用于无痛胃镜检查术中可有效抑制由侵入性操作刺激机体产生的应激反应；同时胃肠黏膜对其不产生明显吸收作用［4］。

本研究中，实验组临床总有效率高于对照组，比较有差异，说明无痛胃镜检查应用盐酸达克罗宁胶浆临床效果较二甲硅油乳剂好，这与李强等［5］研究结果相符。分析其可能的原因为盐酸达克罗宁胶浆可阻断各种神经冲动和刺激，抑制触觉、痛觉等，可增加胃黏膜麻醉程度，抑制咽喉部不适；同时还兼具祛泡剂的功能，能有效去除消化道中的泡沫，起到祛泡、润滑作用，从而有效提高临床疗效［5］。

随着医疗、麻醉和内镜技术的不断发展，通过白光内镜早发现、早诊断、早治疗胃肠道疾病成为提高患者生活质量和生存率的重要手段。而高质量胃肠道准备是提高胃镜检查效果的关键，清晰的视野有利于术者操作、隐匿病灶的检出和缩短检查时间［6］。本研究结果显示，实验组胃窦、胃角、胃体、胃底及食管黏膜视野清晰度评分高于对照组，比较有差异，说明无痛胃镜检查应用盐酸达克罗宁胶浆能有效提高胃镜下不同部位黏膜清晰度，这与王奎等［7］研究结果一致。分析其可能的原因为盐酸达克罗宁胶浆能增加对胃肠黏膜的麻醉作用，抑制神经冲动，减轻了患者检查术中的不适感，降低了患者无意识动作对术者检查的影响；同时其有祛泡、润滑等功效，可有效促进胃肠黏膜表面唾液、黏液的排出，提高胃镜检查术下胃黏膜的清晰度［7］。

本研究结果还显示，两组有不良反应发生，但比较无差异，说明无痛胃镜检查应用盐酸达克罗宁胶浆不增加不良反应的发生率。分析其可能的原因为胃肠黏膜对祛泡剂不产生吸收作用，患者服用后随胃肠道蠕动排除体外；同时在检查过程中机体会持续产生分泌物稀释药物浓度，且检查时时间短、用药剂量低，不会产生明显的不良反应［8］。

综上所述，无痛胃镜检查应用盐酸达克罗宁胶浆临床效果理想，其能够有效提高胃镜下不同的部位视野清晰度，且不增加患者的不良反应发生率。