欣母沛点状注射配合Bakri球囊压迫术对降低前置胎盘剖宫产术中出血的应用价值研究

秦红霞，刘玉瑰

（1.浚县人民医院 产科，河南 鹤壁 456250；2.鹤壁市人民医院 产科，河南 鹤壁 458030）

前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，容易增加产妇剖宫产术后出血，需要积极救治，以挽救母婴生命［1］。随着我国剖宫产术率、生育年龄的增加，以及辅助生殖技术的发展，前置胎盘发生率也有所增加［2］。一般情况下，临床可根据前置胎盘类型划分为3 大类，即边缘性前置、部分性前置、中央型前置［3］。剖宫产术是挽救不能经阴道分娩产妇的有效补救措施，其可以提高分娩质量，改善分娩结局。通过剖宫产术分娩，安全性相对较好［4-5］。因此该分娩方式已经成为前置胎盘产妇的主要分娩方式。浚县人民医院开展了前置胎盘剖宫产术中不同止血方案的效果，以探索更为有效的止血方案，提高前置胎盘剖宫产术产妇的分娩质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年3 月在浚县人民医院进行产检并分娩的102 例前置胎盘剖宫产术产妇，采用随机对照原则分为观察组和对照组，每组51 例。观察组年龄23～38 岁，平均（28.97±7.54）岁；部分性前置胎盘15 例，边缘性前置胎盘18 例，中央型前置胎盘18 例；孕周32～38 周，平均（35.79±1.03）周。对照组年龄23～39 岁，平均（29.01±7.68）岁；部分性前置胎盘16 例，边缘性前置胎盘18 例，中央型前置胎盘17 例；孕周32～38 周，平均（35.68±1.01）周。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 胎儿娩出后，常规缩宫素注射（宫体），剂量为20 u；同时静脉滴注缩宫素20 u。注射缩宫素后，待到胎盘娩出后，通过纱垫压迫止血，经可吸收缝合线8 字缝合开放血窦，由止血带扎紧宫颈宫体交界处。

1.2.2 观察组 胎儿娩出后，对产妇宫体进行常规缩宫素注射，注射剂量为20 u；同时静脉滴注缩宫素20 u，等到胎盘剥离取出后，在出血面多点注射欣母沛250 μg＋生理盐水至5 mL。对于胎盘附着面依然出血情况者，需要放置Bakri 球囊压迫止血。术后静脉输注缩宫素20 u，维持时间控制约为12 h。对产妇进行腹部划线，从而可以标注宫底高度，以防发生宫内积血而延误治疗。术后常规抗生素预防感染，密切观察血液引流管情况。

1.2.3 Bakri 球囊放置方法 决定为产妇放置球囊后，医生需要尽快缝合产妇的子宫切口；然后经阴道将球囊放入，球囊内注入250～500 mL 温热生理盐水；同时一边注水一边观察出血引流管，对于宫口松弛的产妇，需要固定球囊位置、填塞纱布，避免球囊脱出。

1.3 观察指标

观察产妇一般资料和不同时间点出血量情况，以及观察新生儿Apgar 评分、神经行为测定评分（NBNA）。①新生儿Apgar 评分：由新生儿科医师评定，分值越高，新生儿分娩质量越高。②NBNA：包括6 项行为能力，4 项被动肌张力，4 项主动肌张力，3 项原始反射，3 项一般反应，每项评分分为3 个分度，即0 分、1 分和2 分，满分为40 分。分值越高，神经行为能力越好。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，两独立样本比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周、再次剖宫产术、胎盘粘连、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘及中央性前置胎盘等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组腹部切口均为甲级愈合，术后未发生感染情况。见表1。

2.2 两组不同时间点出血量比较

观察组术中和术后2、24 h 出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不同时间点新生儿Apgar 评分及NBNA评分比较

两组不同时间点新生儿Apgar 评分及NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组一般资料比较 （n=51）

表2 两组不同时间点出血量比较 （n=51，，mL）

表2 两组不同时间点出血量比较 （n=51，，mL）

表3 两组不同时间点新生儿Apgar 评分及NBNA 评分比较 （n=51，，分）

表3 两组不同时间点新生儿Apgar 评分及NBNA 评分比较 （n=51，，分）

3 讨论

前置胎盘是孕妇妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期严重的并发症之一。前置胎盘的发生，主要是由于胎盘位于子宫下段，附着位置异常，胎盘供血量不断减少［6-8］。当机体处于这种情况下，机体为了获得足够的血氧供给，则需要扩大胎盘面积，从而使得胎盘位置下移，机体肌肉组织变薄，收缩力差，使得大出血发生概率增加［9-10］。临床产妇主要表现为出血量多，而且难以控制。

对于胎盘附着在子宫下段产妇，经人工剥离胎盘后，子宫体收缩良好，但却存在出血明显的情况，临床采取宫缩剂的干预方式难以快速解决出血的情况［11］，往往结合热盐水纱块压迫止血、8字缝合等方式，这些方法有一定的效果。本研究结果显示，观察组术中和术后2、24 h 出血量较对照组少，比较有差异，可见观察组止血方法相对较好。部分学者认为，对于产妇出血的情况，通过宫腔纱条填塞止血和子宫生理结构有差异，难以达到彻底止血的效果，而且在对产妇出血部位进行缝合的时候，容易缝到纱布，从而增加了取纱难度和产妇痛苦。

欣母沛是前列腺素衍生物，其在提高子宫平滑肌收缩方面有着较好的效果，通过压迫创面血窦和血管，能够使得子宫平滑肌持久而剧烈的收缩，达到较好的止血效果［12］。但是因各种因素，使其使用受限。宫腔填塞Bakri 球囊止血通过球囊的形状顺应了子宫的自然轮廓，使得胎盘剥离止血，还能够刺激子宫体压力感受器，阻断血流。

前置胎盘剖宫产术容易发生止血失败，其主要原因是在放置球囊的时候缺乏经验，由于宫口松，未采取纱布阻挡球囊脱出，发现出血时间不够及时而使得产妇的出血量增加。本研究结果还显示，两组新生儿Apgar 评分及NBNA 评分比较无差异，可见两种止血方案均未影响新生儿Apgar评分及NBNA 评分，因新生儿分娩质量较高所致。对于中央型前置胎盘产妇，由于胎盘附着部位血窦丰富，供应血管血流量增加；当胎盘取出后，产妇多会发生弥漫性大量出血，而且难以看到具体的出血位置，由于宫颈狭窄，不能够在直视下缝合止血，增加了缝合的难度，还增加了损伤输尿管及膀胱的风险。对于宫腔填塞球囊压迫止血的产妇，一定要注意的是必要的换药加塞纱布卷，避免球囊脱出而影响到子宫收缩。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中不同止血方案效果有差异，通过欣母沛点状注射配合Bakri 球囊压迫止血，可以获得较好的止血效果。