七氟醚预处理对老年腹腔镜手术患者氧化应激水平的影响

郭丹 马慧颖 张立媛 陈明明

（河南科技大学第一附属医院麻醉科 洛阳471003）

腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创手术之一，其因创口小、操作便捷、恢复快等特点被广泛应用于临床，相较于传统开腹手术其预后更佳[1]。但腹腔镜手术需建立气腹，对于老年手术患者，腹腔内气压可能造成脏器挤压，引起血流动力学异常，从而发生应激反应[2]。在麻醉过程中实行有效的麻醉诱导并维持麻醉诱导可降低气腹对机体功能的影响，七氟醚作为近年来被广泛应用于临床的吸入型麻醉药物，麻醉效果平稳、见效迅速[3]。本研究旨在探究七氟醚预处理对老年腹腔镜手术患者氧化应激水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年8 月老年腹腔镜手术患者70 例，按随机数字表法分为Q组和A 组，各35 例。A 组男18 例，女17 例；年龄61～74 岁，平均年龄（68.35±2.37）岁；胆囊腹腔镜术者14 例，直肠癌腹腔镜术者12 例，肾囊肿腹腔镜术者9 例。Q 组男19 例，女16 例；年龄61～75 岁，平均年龄（68.47±2.25）岁；胆囊腹腔镜术者13 例，直肠癌腹腔镜术者14 例，肾囊肿腹腔镜术者8 例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：符合《胆道外科日间手术规范化流程专家共识（2018 版）》[4]、《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018 版）》[5]、《单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识》[6]等适应证相关诊断标准[4]；年龄≥60 岁；已获取知情同意权。排除标准：合并严重免疫系统疾病者；精神障碍或患有精神疾病者；临床检查资料不全者。

1.2 麻醉方法 A 组给予常规麻醉诱导。患者进入手术室后，建立静脉通路，静脉滴注乳酸格林溶液（国药准字H20023278），40 滴/min，给予心电监护检测患者生命体征。麻醉诱导：给予达唑仑（国药准字H10980025）0.05 mg/kg、丙泊酚（国药准字H20010368）1 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H2005471）0.2 μg/kg 静脉推注，使用气管插管通气，通气量为8～10 ml/kg，呼吸参数维持10～13 次/min；麻醉维持：接微量泵泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（国药准字H20030199）4 μg/（kg·h），根据患者麻醉情况调节泵入速度，适当使用其他麻醉性药物进行辅助镇定。在手术结束前20 min 停止泵入麻醉药物，给予静脉注射瑞昔布钠（国药准字H20193065）40 mg 进行镇痛，随后送入病房观察。Q组在麻醉诱导期给予2%～4%七氟醚进行吸入预处理，其余步骤同A 组。

1.3 评估标准 氧化应激水平：于麻醉后2 h、12 h时抽取患者静脉血5 ml，经离心机离心15 min 后取上层血清，使用酶联免疫吸附剂（ELISA）进行检测，观察乳酸脱氢酶（LDH）水平。

1.4 观察指标 比较两组患者麻醉诱导前（T0）、手术开始后30 min 时（T1）、术毕时（T2）围手术期指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]；比较两组患者麻醉后恢复（自主呼吸恢复时间、应答时间、睁眼时间）；比较两组患者麻醉后2 h、12 h 时氧化应激水平（LDH）。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，组间同一时间采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 T1、T2 时，两组MAP、HR 均较T0 时显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但上述指标组间同一时间比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

注：与同组T0 时比较，*P＜0.05。

指标 组别 n T0 T1 T2 MAP（mm Hg）Q 组A 组35 35 t P HR（次/min）Q 组A 组35 35 t P 94.03±6.04 93.87±5.92 0.112 0.911 92.34±8.87 92.86±8.56 0.250 0.804 71.45±3.12*70.14±3.67*1.609 0.112 67.43±6.55*66.71±5.36*0.503 0.616 89.47±5.04*88.87±5.92*0.457 0.649 84.42±9.01*85.43±9.51*0.456 0.650

2.2 两组麻醉后恢复状况比较 Q 组自主呼吸恢复时间、应答时间、睁眼时间均显著高于A 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉后恢复状况比较（min，±s）

表2 两组麻醉后恢复状况比较（min，±s）

组别 n 自主呼吸恢复时间 应答时间 睁眼时间Q 组A 组35 35 t P 12.25±2.31 10.52±1.67 3.591 0.001 21.36±2.47 18.46±1.58 5.851＜0.001 13.67±3.01 10.57±2.64 4.581＜0.001

2.3 两组LDH 水平比较 两组麻醉后12 h LDH水平较麻醉后2 h 显著升高；麻醉后12 h Q 组LDH水平低于A 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LDH 水平比较（μg/L，±s）

表3 两组LDH 水平比较（μg/L，±s）

注：与同组麻醉后2 h 比较，*P＜0.05。

组别 n 麻醉后2 h 麻醉后12 h Q 组A 组35 35 t P 194.16±8.67 193.86±7.89 0.151 0.880 425.31±9.04*543.38±10.09*51.561＜0.001

3 讨论

腹腔镜作为临床常用微创手术，应用广泛，但腹腔镜手术需要维持气腹，二氧化碳作为气腹常用气体，可造成血管血流发生改变，从而对患者氧化应激水平、生命体征等造成影响[6]。老年患者由于身体机能退化，血管耐受力降低，更易出现应激水平增加、生命体征不平稳等现象。

良好的麻醉效果可使患者血流动力学保持稳定，减少二氧化碳对患者机体的刺激，降低机体应激反应。七氟醚是近年来常见的新型麻醉药物，为N-甲基-D 天冬氨酸受体抑制剂，麻醉起效快，无刺激性气味，对呼吸道刺激小，血流动力学稳定[7]。在本研究中，T1、T2 时两组患者MAP、HR 较T0 时显著下降，T0、T1、T2 时两组患者MAP、HR 均无显著差异，Q 组自主呼吸恢复时间、应答时间、睁眼时间均显著高于A 组，这表明两组麻醉方式均对患者生命体征无显著影响，但经七氟醚预处理患者术后恢复时间更长，这与以往研究结果一致[8]。

由血流动力学异常导致的机体应激反应可由机体内酶指标水平表达出来，LDH 为重要的表达酶指标之一[9]。LDH 与超氧化物歧化酶息息相关，超氧化物歧化酶为体内抗氧化应激能力的重要指标，当患者体内自由基增加时，超氧化物歧化酶被大量消耗，则血液中超氧化物歧化酶含量降低，其数量无法达到清除自由基数量时，自由基便破裂导致LDH 释放，LDH 指标随之增加。在本研究中，两组患者麻醉后12 h LDH 水平较麻醉后2 h 显著升高；麻醉后12 h Q 组患者LDH 水平低于A 组，表明经过七氟醚预处理后患者体内氧化应激水平更低，探究其与七氟醚预处理可使患者血流动力学更加稳定，患者应激水平随之降低有关。

综上所述，七氟醚预处理虽使老年腹腔镜手术患者麻醉后恢复时间增加，但可有效减轻麻醉后患者神经细胞损伤，防止其出现术后认知功能障碍，值得在临床推广使用。