瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果观察

庄洪标

（广东省江门市五邑中医院 江门529031）

冠状动脉发生粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌组织缺血缺氧，甚至发生坏死的疾病被称之为冠心病[1]。心绞痛是冠心病常见的一种临床表现。随着冠心病病情发展和恶化，心绞痛发作次数和发作持续时间也随之增加，甚至影响心脏功能，威胁患者生命[2]。临床多采用抗血小板凝聚药物治疗冠心病心绞痛，但疾病易反复，且长期服药不良反应大，降低治疗效果。中医经多年临床研究发现，中药可改善冠心病心绞痛患者预后，且疗效确切[3]。基于此，本研究选取我院冠心病心绞痛患者作为研究对象，探讨瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月～2020 年2 月收治的93 例冠心病心绞痛患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组47 例和观察组46 例。对照组男24例，女23 例；年龄46～74 岁，平均（62.24±4.68）岁；病程2～8 年，平均（4.59±1.68）年。观察组男25 例，女21 例；年龄45～75 岁，平均（62.59±4.15）岁；病程2～9 年，平均（4.67±1.73）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准 中医标准：痰浊内阻型，以心胸窒闷、气短喘促、形体肥胖为主症，四肢沉重、痰多口黏、脘痞为次症，舌苔浊腻，脉滑[4]。西医标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]诊断标准。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；无其他心脏功能障碍；患者及其家属签署知情同意书。（2）排除标准：认知功能不正常，不可完全配合调查；重要器官功能障碍；3 个月内有服用激素类药物史。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规西药治疗，口服阿托伐他汀钙片（国药准字J20171062），起始剂量为10 mg，1次/d；口服阿司匹林肠溶片（注册证号H20080331），2 片/次，1 次/d；口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊（国药准字H20031224），1 粒/次，1 次/d。持续治疗1个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予瓜蒌薤白半夏汤治疗。药方组成：瓜蒌30 g，薤白15 g，法半夏12 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，葶苈子15 g，桂枝9 g，黄芪30 g，山药15 g，炙甘草5 g。每日1 剂，水煎取400 ml 药液，分早晚2 次温服。持续治疗1 个月。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效。显效：心电图恢复正常范围，疼痛感基本消失；有效：ST 段降低，在治疗后回升0.05 mV 以上，但未恢复正常，倒置T 波变浅或T 波由平坦变直立，且心绞痛发作次数及持续时间均降低；无效：心电图未改变，症状无改善甚至加重。总有效率为显效率、有效率之和。（2）比较治疗前后记录两组患者心绞痛急性发作次数及每次发作持续时间。（3）比较两组血脂指标。抽取清晨空腹静脉血3 ml，离心处理后，采用全自动生化分析仪检测血脂指标，包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心绞痛急性发作次数及每次发作持续时间比较 治疗前，两组心绞痛急性发作次数及每次持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心绞痛急性发作次数及每次持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛急性发作次数及每次发作持续时间比较（±s）

表2 两组心绞痛急性发作次数及每次发作持续时间比较（±s）

时间 组别 n 急性发作次数（次/周） 每次发作持续时间（min/次）治疗前 观察组对照组46 47 tP治疗后 观察组对照组46 47 tP 6.58±2.41 6.16±1.98 0.919 0.360 2.42±1.47 4.61±1.54 7.016＜0.001 8.26±2.01 8.96±2.08 1.650 0.102 3.45±1.22 6.45±1.72 9.718＜0.001

2.3 两组血脂指标比较 治疗前，两组血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL-C 水平低于治疗前，HDL-C 高于治疗前，差异有统计学差异（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

表3 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TC TG HDL-C LDL-C治疗前 观察组对照组46 47 tP治疗后 观察组对照组46 47 tP 4.44±0.43 4.52±0.41 0.918 0.361 3.32±0.27*3.39±0.31*1.160 0.249 2.42±0.23 2.46±0.31 0.706 0.482 1.31±0.18*1.38±0.25*1.547 0.125 2.11±0.15 2.12±0.16 0.311 0.757 3.17±0.18*3.15±0.17*0.551 0.583 4.17±0.25 4.18±0.26 0.189 0.851 2.11±0.19*2.13±0.23*0.457 0.649

3 讨论

现代医学认为冠心病心绞痛的发作和机体脂质代谢紊乱有密切关系，血脂过高可造成血管内皮细胞损伤，加速动脉粥样硬化形成，引起心绞痛。因此，目前临床治疗该病多使用阿托伐他汀调脂、阿司匹林抑制血小板聚集，以达到改善临床症状的作用，但效果仍不理想，需寻找更有效且安全的治疗方式[6]。

中医认为，冠心病心绞痛归属于“胸痹心痛”范畴，病因繁多，主要因外感寒邪，损伤阳气，无法温煦血液运行，导致血脉瘀滞，加之脾胃损伤，运化障碍，聚湿生痰，致使心脉痹阻，则胸痹，因此治疗应以通阳泄浊、化痰宣痹为主[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，心绞痛急性发作次数及每次发作持续时间均低于对照组，表明冠心病心绞痛患者给予西药联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，可有效缓解心绞痛症状，且疗效确切。分析原因在于，瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、法半夏、茯苓、薏苡仁、葶苈子、桂枝、黄芪、山药、炙甘草组成，其中瓜蒌具有通阳散结之功效；薤白具有理气宽胸之功效；桂枝具有温通阳气之功效；法半夏具有燥湿化痰之效；茯苓、薏苡仁有健脾化湿之效；黄芪具有补气利水之效，葶苈子具有泄肺行水之效；山药具有补气健脾之效；炙甘草有温通心阳之效，同时可调和诸药共同发挥作用。脾气健运，痰浊得以祛除，阳气得复，诸药联用共奏化痰宣痹、通阳泄浊之效[8～9]。现代药理学研究表明，瓜蒌提取液经离子交换所得物可降低血管内皮细胞损伤，法半夏提取物有调脂稳斑作用，薤白提取物有抗血小板凝聚、降低血液黏稠度作用[10]。同时联合西药抗血凝、调脂，可快速增加冠脉血流，改善心肌组织缺氧，缓解心绞痛症状。但本研究中两组患者血脂指标虽有所改善，但组间差异并不明显，分析原因可能在于药物持续治疗时间较短，因此下一步应延长治疗时间，做深入研究。综上所述，给予冠心病心绞痛患者西药联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，可改善心绞痛症状，疗效明显。