羟考酮复合右美托咪定用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中镇痛的安全性和有效性

张天书，雷波，王云娟

北京市海淀区妇幼保健院麻醉科，北京 100080

近年来， 妇科短小腔镜手术在卵巢囊肿等疾病的治疗中得到了日益广泛的应用， 手术过程中要求具有迅速的麻醉诱导、 完善的麻醉维持阶段以及迅速的苏醒阶段等[1]。气管插管全身麻醉是临床常采用的术中镇痛方法，但是由于术中插管拔管具有较大的循环波动，因此患者会发生咽痛、声嘶等并发症，严重的情况下还会发生杓状软骨脱位等并发症[2]。羟考酮在镇痛、癌性疼痛的治疗中得到了有效应用，比其他阿片类药物能够对内脏痛进行更好的缓解， 但是具有呛咳等不良反应[3]。右美托咪定是一种麻醉辅助药物，在临床较为常见，抗交感神经、镇痛、镇静作用较强，同时具有较少的不良反应[4]。 在妇科腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用羟考酮复合右美托咪定镇痛，一方面能够有良好的镇痛效果， 另一方面还能够减少患者不良反应的发生[5]。为此，该研究分析2020 年2 月—2021 年9 月该院收治的腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者100 例的临床资料， 探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中镇痛中应用羟考酮复合右美托咪定镇痛的安全性和有效性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者100 例， 依据术中镇痛方法分为羟考酮复合右美托咪定镇痛组（复合镇痛组）、羟考酮单独镇痛组（单独镇痛组），每组50 例。 复合镇痛组患者，年龄19～41 岁，平均（32.03±5.46）岁；体质量40～55 kg 24例，56～70 kg 26 例。 单独镇痛组患者， 年龄20～42岁，平均（32.26±5.75）岁；体质量40～55 kg 25 例，56～70 kg 25 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①凝血功能正常；②肝肾功能正常；③符合手术适应证。

排除标准：①有呕吐反流误吸高危因素者；②近期有上呼吸道感染者； ③既往有窦性心动过缓等病史者。

1.2 方法

术前准备：术前8 h 督促两组患者禁食禁水，在患者进入手术室后，对其心电图、动脉血氧饱和度、无创血压进行常规监测，将静脉通路建立在左侧上肢。给予患者依次静脉注射0.1 mg/kg 咪达唑仑（国药准字H19990027）+2 mg/kg 丙泊酚 （国药准字H1999 0282）+0.3 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20203650）+0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵(国药准字H20060869）进行麻醉诱导。 给予患者静脉泵注5～8 mg/(kg·h)丙泊酚（国药准字H19990282）+0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼（国药准字H20143314）进行麻醉维持。

单独镇痛组： 麻醉后切皮前给予患者缓慢静脉输注0.1 mg/kg 盐酸羟考酮(国药准字J20180002）。完成手术前30 min 对患者应用10 mg 地塞米松（国药准字 H41020036）+5 mg 托烷司琼 （国药准字H20060287），预防恶心呕吐。

复合镇痛组： 麻醉后切皮前给予患者缓慢静脉输注1 μg/kg 右美托咪定 （国药准字H20183219）+0.1 mg/kg 盐酸羟考酮（国药准字J20180002）。 完成手术前30 min 对患者应用10 mg 地塞米松+5 mg 托烷司琼心，预防恶心呕吐。

术中处理：完成手术前5 min 停止输入瑞芬太尼（国药准字H20143314）、丙泊酚（国药准字H19990282），给予两组患者静脉注射0.5 mg 阿托品(国药准字H12020382)+1 mg 新斯的明对残余肌松（国药准字H31022770）进行拮抗，待患者完全清醒后将其气管导管拔除，并送入麻醉恢复室观察。镇痛期间监测患者心电图、血氧饱和度、无创血压，如果患者血压过低，收缩压在基础血压的20%以下，则对其应用6 mg麻黄碱（国药准字H21022412）。

1.3 观察指标

①比较两组血流动力学，给药前（T0）、给药后3 min （T1）， 通气道建立成功后1 min （T2）、3 min（T3），完成手术时（T4）、通气道拔出后（T5）分别监测心率、平均动脉压。 ②比较两组意识消失时间、通气道建立时间、手术时间。③比较两组诱导与苏醒过程中不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学比较

两组患者T1 时的心率、 平均动脉压均低于T0时，T2 时的心率、平均动脉压均高于T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）； 单独镇痛组患者T2 时的心率、 平均动脉压均高于T1 时， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 T0、T3、T4 时，两组患者的心率、平均动脉压之间对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；T2、T5时，复合镇痛组患者的心率、平均动脉压均低于单独镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients (±s)

表1 两组患者血流动力学比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients (±s)

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2.2 两组患者意识消失时间、通气道建立时间、手术时间比较

复合镇痛组患者的意识消失时间、通气道建立时间短于单独镇痛组差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者手术时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者意识消失时间、通气道建立时间、手术时间比较（±s）Table 2 Comparison of the time of disappearance of consciousness, airway establishment time and operation time between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者意识消失时间、通气道建立时间、手术时间比较（±s）Table 2 Comparison of the time of disappearance of consciousness, airway establishment time and operation time between the two groups of patients (±s)

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2.3 两组患者诱导与苏醒过程中不良反应发生情况比较

复合镇痛组患者的呛咳、高血压、躁动发生率低于单独镇痛组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 但两组患者的低血压、心动过缓、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 见表3。

表3 两组患者诱导与苏醒过程中不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during induction and recovery [n(%)]

3 讨论

羟考酮主要作用于内脏平滑肌的中枢神经系统，对内脏痛的镇痛作用极好，在多模式镇痛中占有重要地位[6-8]。有研究表明，羟考酮能够对急性疼痛进行有效控制[9-10]。 也有研究表明，在腹腔镜胆囊切除术镇痛中应用羟考酮能够对患者急性疼痛进行有效控制，促进患者满意度的提升[11-12]。但是，羟考酮极易引发呛咳、镇静过度等不良反应，因此应用受到了一定的限制。 右美托咪定能够发挥抗寒战、镇痛、镇静作用，且不会抑制患者呼吸，能够促进患者阿片类药物、麻醉药用量的减少[13]。 有学者在妇科腹腔镜镇痛中应用舒芬太尼复合右美托咪定2 μg/kg[14]，发现该镇痛方法能够减少舒芬太尼用量， 进而减少患者呛咳的发生，但是会增加患者心动过缓的发生。有学者在脊柱手术镇痛中应用舒芬太尼复合右美托咪定1.5 μg/kg[15]，发现该镇痛方法能够明显减少舒芬太尼用量， 进而减少患者呛咳的发生， 且不会引发嗜睡、心动过缓等不良反应。

徐莉[16]、郝晓燕等[17]研究表明，在腹腔镜全子宫切除术中镇痛中应用羟考酮复合1.5 μg/kg 右美托咪定，能够减少羟考酮的用量，进而将患者呛咳、头晕的发生率降低（23.33%→3.33%、6.67%→0.00%），从而提升患者满意度。 该研究结果表明，T2、T5 时，复合镇痛组患者的心率、 平均动脉压均低于单独镇痛组（P＜0.05）。 复合镇痛组患者的意识消失时间、通气道建立时间短于单独镇痛组（P＜0.05）。 复合镇痛组患者的呛咳发生率2.00%（1/50）、 高血压发生率6.00%（3/50）、躁动发生率6.00%（3/50）低于单独镇痛 组 的26.00% （13/50）、32.00% （16/50）、34.00%（17/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致，原因为复合用药能够将不同药物的优势发挥出来， 一方面使镇痛效果得到充分保障， 另一方面在极大程度上减少药物不良反应发生[18]。

综上所述， 腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中应用羟考酮复合右美托咪定镇痛的安全性和有效性较羟考酮单独镇痛高。