重症有机磷农药中毒的急诊急救体会

韩绪高

（山东泰安解放军第960 医院 山东 泰安 271000）

重症有机磷农药中毒属于临床上一种常见的危重型病症，其病情发展较快，死亡率相对较高，患者一旦急性发病，如不及时将体内的毒素有效清除，毒素会随着血液循环扩散至五脏六腑，直接危害患者的生命安全[1]。对于重症有机磷农药中毒患者及时清除体内毒素的综合治疗是救治的关键所在，本文旨在探讨重症有机磷农药中毒的急救诊治方法。从而提高患者生存率，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过对我院2019 年2 月—2020 年1 月急诊临床收治的40 例重症有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。患者中包括男性24 例，女性16 例，年龄18～62 岁，平均年龄（39.25±5.36）岁。其中有口服有机磷农药中毒患者34 例，皮肤接触有机磷农药中毒患者6 例，患者服用的农药剂量在50～200mL 范围之间，患者临床表现主要是恶心呕吐、头晕头痛以及大量流涎、出汗、肌颤等，较为严重的患者表现为意识障碍、双瞳孔缩小、急性呼吸肌麻痹、呼吸困难，血清胆碱酯酶活力测定均低于200U/L，均符合重症有机磷农药中毒诊断标准。

1.2 方法

急诊急救的具体内容为：

（1）将体内毒素彻底清除：皮肤接触有机磷农药中毒患者应及时将污染的衣物脱下，并应用碱性溶液对皮肤、甲缝以及毛发等进行进一步清洗，避免病情加重。胃肠道毒素的清除，口服有机磷农药中毒患者应使用淡盐水或是浓度为2%的碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）反复对其胃进行清洗，直至胃液清澈透明为止，对患者予以胃管留置，留置时间为2d，另外对于病情较为严重的患者需要对其再次洗胃[2]。根据患者的实际病情状况，必要时予以甘露醇导泻。另外对于食管痉挛、食管黏膜严重水肿以及洗胃管堵塞等因素导致不能使用洗胃管洗胃的患者，应予以手术的方式切开进行洗胃处理。针对吸收入血的毒素给予应用血液灌流技术，这种技术是通过将患者的血液引入到活性炭或者树脂吸附剂的灌流器当中，通过固态吸附剂起到的吸附作用，将血液中经透析不能清除的毒素进行净化[6]，彻底清除体内毒素。在对患者进行洗胃等抢救措施时应密切监测患者的各项生命体征变化情况，瞳孔大小以及腹痛状况等，一旦发现患者心跳骤停、呼吸严重困难，应即刻采取有效的措施进行抢救。

（2）应用解毒药物：对患者予以长托宁（盐酸戊乙奎醚）进行肌肉注射，根据中毒后M 样症状，轻度中度的患者用药剂量应为1mg，中重度毒患者用药剂量应为2～4mg。程度较轻的患者应每隔12h 对患者予以长托宁1～2mg[3]。中重度患者应每隔30min 对患者予以长托宁1mg，达到阿托品化后，后面根据患者的实际情况将用药剂量慢慢减少，给予每隔12h 长托宁1～2mg维持。在对患者用药时还应密切监测其各项生命体征变化情况、心率情况、瞳孔大小、神志状况以及肺部啰音等，并根据这些情况对患者调节用药剂量，防止阿托品中毒发生。碘解磷定的应用，轻度中毒的患者应予以碘解磷定0.5～1.0g，时间应间隔1h，重复使用时剂量应为0.5～1.0g，待患者肌肉颤动的情况缓解便可以将药量减少或及时停止用药；重度中毒的患者在第一次给药时应予以1.6～2.4g 静脉缓慢注射，并定时重复使用，时间应间隔1h，重复使用时剂量应为0.8～1.6g，待患者肌肉颤动的情况缓解便可以将药量减少或及时停止用药，我院目前多以早期碘解磷定1.0 进行静脉注射，并予8～10g 碘解磷定微量泵持续24 小时泵入，持续用药治疗4～6d。

（3）机械通气：在对患者用药时，应密切监测患者的各项生命体征变化、紫绀、神志以及是否出现昏迷导管情况，一旦发现患者呼吸困难，应即刻对其予以机械通气治疗，在进行气管插管时应保证患者呼吸道处于通畅的状态，呼吸机帮助患者氧气吸入，定时对患者进行翻身，同时还应对其进行拍背和吸痰等，患者在吸痰前应予以其氧气吸入，必要时可以予以多索茶碱、氨溴索等药物进行治疗，有助于患者有效排痰[4]。

（4）对症处理：处于休克状态的患者可以对其应用升压药，针对脑水肿的患者应使用脱水剂或是氢化可的松予以患者静脉滴注，另外心律失常的患者应予以抗心律失常的药物用药治疗[5]。还应对重症患者尤其是伴有凝血功能障碍的患者，给予同时进行输注血浆处理，从而补充体内的血清胆碱酯酶及凝血因子。

2.结果

本次研究中所有患者均予以长托宁、碘解磷定进行用药治疗，另外应用机械通气的患者有10 例，心律失常患者有5 例，予以血液灌流技术治疗患者有20 例，输注血浆疗法患者有9 例，在对患者予以对症处理后，患者逐渐开始恢复。40 例重症患者在进行急诊急救后，有35 例患者开始转入急诊ICU 进行救治，5例患者经抢救无效，循环衰竭，死亡。

3.讨论

重症有机磷农药中毒急性发作时，病情发展较为迅速，患者在发作时意识障碍，血压会突然升高，心率也会加快，并且会出现急性呼吸肌麻痹，呼吸困难、肌颤，针对重症有机磷农药中毒患者应进行及时抢救，畅通呼吸道，机械通气，在维持基本生命体征基础上，予以清除其体内毒素为主，以确保患者的生命安全。

口服患者第一时间需进行洗胃处理，清除胃内残留农药，可以应用碱性溶液或是淡盐水洗胃，直至胃液变得清澈透明为止[7]。可进一步血液净化治疗能有效清除吸收入血的毒素。长托宁和复能剂属于抢救重症有机磷农药患者时使用的基础性药物，也是至关重要的药物。及时对患者予以长托宁进行治疗，维持阿托品化，是临床抢救重症有机磷患者的关键环节。有机磷农药中毒导致死亡的主要因为呼吸循环衰竭相关，引发患者出现呼吸衰竭的原因是有机磷农药毒素可以将呼吸中枢阻断，从而导致呼吸衰竭发生；除此之外还有因为分泌物增多、支气管平滑肌痉挛以及呼吸道被阻塞而出现的呼吸困难症状[8]。患者一旦出现呼吸衰竭的情况应立即进行机械通气治疗，强化平滑肌的兴奋度，缓解低氧血症以及优化血氧饱和度，从而确保患者生命安全。临床上针对重症有机磷中毒患者的治疗还需要积极血液净化治疗，密切监测患者各项生命体征变化情况尤其早期凝血功能障碍、予以机械通气治疗、防止尿路感染、留置导管护理、平衡水电解质等，这些都需要医生和相关护理人员密切关注，因为随便一个环节如出现失误都会直接危害患者生命安全，导致患者死亡。从本次分析中得出综合系统的对患者进行治疗是抢救的关键所在，在患者逐渐稳定后再予以一定的营养补给，血清胆碱酯酶的恢复需要肝脏再合成，充足营养补给可以有效促进患者身体康复。

综上所述，对于重症有机磷农药中毒患者的急诊急救需要及时进行洗胃等处理，给予正确用药治疗，采取系统化的抢救措施是提高其生存率的关键，也能有效避免并发症发生。