慢性阻塞性肺疾病的发病因素及急性加重期应用阿奇霉素联合头孢类药物治疗的药学分析

赵国欢

（珠海市第五人民医院 广东 珠海 519055）

慢性阻塞性肺疾病在临床有较高发病率，急性加重期患者发病后极易诱发肺心病、呼吸衰竭，病情严重的可直接引起患者死亡。针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期需要积极预防并发症，帮助患者改善肺部功能，使得急性期转变为稳定期，从而延长患者生存时间。结合当前临床文献报道分析，慢性阻塞性肺疾病急性加重期与感染有着密切关系，因而对患者在常规治疗同时还需要重视抗感染治疗[1]。本文结合国内大量文献报道资料，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用阿奇霉素联合头孢类药物治疗内容综述分析，旨在更好地指导临床慢阻肺急性加重期治疗。

1.慢性阻塞性肺疾病发病的影响因素

掌握慢性阻塞性肺疾病的病因是进行疾病预防、疾病控制的关键，也是避免稳定性慢性阻塞性肺疾病急性发病与加重的关键。结合当前国内文献报道，慢性阻塞性肺疾病虽然具体病因并不明确，但是常见的慢性肺部疾病可诱发慢性阻塞性肺疾病，如典型的阻塞性肺气肿、慢性支气管炎疾病等。虽然慢性阻塞性肺疾病缺乏具体的病因，但是较多因素均可诱发以及加重慢性阻塞性肺疾病病情。

1.1 吸烟因素

现代较多男性有吸烟习惯，部分老年人群吸烟史可达到数十年。目前研究证实长期吸烟人群更易发生慢性阻塞性肺疾病，这是因为烟草中含有较多化学物质，比如氢氰酸、尼古丁、焦油等，此类物质长期积累并损伤气道上皮细胞，正常气道净化能力受到影响，更易发生感染。有学者分析了戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、症状以及急性发作的影响，通过对患者进行1 年的跟访，结果显示戒烟组患者同戒烟点开始对应的一秒用力呼气容积、最大呼气流量相比，不同指标均明显增加，提示患者肺部功能有所改善，同时戒烟组患者急性发作次数较非戒烟组明显下降，研究证实通过尽早戒烟能够避免患者肺功能的不断恶化，改善症状，减少急性发作。

1.2 粉尘以及化学物质长期接触史

部分人员因为长期职业因素或者生活环境的原因，长期可能有烟雾、污染空气或者过敏原等较多接触史，增加慢性阻塞性肺疾病急性发病风险。调查资料显示长期接触职业性粉尘和化学物、生活在空气污染环境以及长期被动吸烟人群均有较高的慢性阻塞性肺疾病发生率。

1.3 空气污染

空气污染是全球性问题，而空气污染过程中使得空气中的有害气体含量增加，比如二氧化硫、二氧化氮，此类有害气体会刺激并损伤气道黏膜，使得呼吸系统感染风险增加，极易诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重。

1.4 感染因素

某些疾病本身也会增加慢性阻塞性肺疾病以及急性发病风险，比如支原体感染、细菌感染、病毒感染等，存在此类感染人员其更易发生慢性阻塞性肺疾病的进行发作，且可引起病情加重。研究资料显示常见的流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒可通过不同作用机制加重慢性阻塞性肺疾病病情，增加急性发作次数。

1.5 患者本身因素

现代研究证实患者因素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期发作方面也有重要影响，如肺部发育不全、免疫力低下、自主神经功能失调等，此类患者因为自身原因也有较多的慢性阻塞性肺疾病发生。引起急性期加重。从患者自身角度分析，其自我管理能力、是否能够规范进行肺康复训练等都会影响预后，引起慢性阻塞性肺疾病的急性发作。

1.6 蛋白酶-抗蛋白酶失衡

最新研究指出蛋白酶会损伤气道，抗蛋白酶能够抑制蛋白酶对气道产生的损伤，如果蛋白酶与抗蛋白酶发生失衡，蛋白酶水平过高会刺激并损伤气道，引起慢性阻塞性肺疾病急性加重。

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状表现

慢性阻塞性肺疾病患者有较多的症状表现，典型的主要包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷，此外部分患者还会出现、体重下降、食欲不振、浑身乏力等表现。

慢阻肺急性加重期是患者从稳定期进入到急性发作期，其原有呼吸系统症状进一步加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，典型表现为严重且频繁的咳嗽、咳痰、喘息，同时痰液量会明显增加，以脓性痰为主，部分患者因为痰液变稠，黏度增加，不易咳出，呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状表现较多，而且不同患者在症状表现方面也存在差异。患者出现上述典型症状后需要及时治疗。

3.慢阻肺急性加重期常规治疗

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情变化迅速，需要快速采取规范治疗方法，通过全方位治疗帮助患者改善症状，稳定病情，降低相关并发症发生风险，保障患者健康[2]。

现阶段对慢性阻塞性肺疾病急性加重期需要采取综合治疗方法，比如通过使用支气管舒张药物促进患者支气管舒张，缓解其临床症状，通过使用抗胆碱类药物可帮助患者缓解喘息。常规对慢阻肺急性加重期主要采取吸氧治疗、使用支气管扩张剂药物等，目前大量临床文献报道指出支气管舒张剂联合抗胆碱药在慢阻肺治疗方面有重要应用。

4.阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病药学分析

鉴于较多慢性阻塞性肺疾病在急性加重期有咳嗽、痰液浓稠、呼吸困难等问题，部分患者同时合并肺部感染问题，因而抗炎治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方面也同等重要[3]。

头孢克洛属于常用的头孢类抗生素药物，属于第二代口服头孢菌素,该药物对革兰氏阴性杆菌以及革兰氏阳性菌均有较强的抗菌能力。有学者通过对慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌的构成分析，研究显示文献研究指出慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌中革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌，而革兰氏阴性菌则主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奈瑟卡他球菌肺炎菌等，考虑到病原菌较多，需要以广谱抗菌药物为主进行治疗，部分病原菌对头孢克洛存在较高的耐药性，因而单一头孢克洛对慢阻肺急性加重期感染控制效果有限[4]。

阿奇霉素也是一种广谱抗菌药物，该药物为大环内酯抗生素药物，现代临床医学表明，阿奇霉素能够较好的抑制细菌蛋白质，从而实现抗菌。现阶段阿奇霉素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用，且耐药性较低[5]。

结合在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素联合头孢类药物进行联合治疗，两种抗生素药物联合具有更强的抗炎作用，能够尽早帮助患者改善症状，抗炎效果可明显减少炎症对肺部功能的影响，帮助患者改善肺部功能。

杭兴明指出慢性阻塞性肺疾病急性加重期通过应用阿奇霉素联合头孢类药物治疗，可提高临床疗效，改善症状以及患者呼吸功能，对患者恢复健康具有重要意义[6]。实际应用期间还需要加强对上述两种抗生素药物的科学管理，避免不合理使用，定期开展慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌及耐药性分析，便于了解不同病原菌对上述抗生素的耐药性，规范抗生素使用。

5.阿奇霉素联合头孢类药物治疗研究进展

根据当前大多数文献中关于慢性阻塞性肺疾病急性发作的病原菌分析，肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等都是常见的致病菌，因而急性加重期慢阻肺疾病患者需要合理使用抗生素进行治疗。阿奇霉素与头孢类药物的联合应用能够拓宽病原微生物的抗菌谱，实现对慢性阻塞性肺疾病发生中更多病原菌的有效抑制，帮助患者改善症状，消除病原菌对病情恢复的影响。

最新研究显示阿奇霉素是新型的大环内酯抗菌药，该药物具有背膜穿透作用，能够与头孢类药物产生协同作用，两者能够协同提高对病原微生物的抑制效果。两种药物使用期间，阿奇霉素可破坏细菌的胞壁和细胞膜，对头孢类药物发挥作用创造有利条件，因为阿奇霉素与头孢类药物联用期间，通常需要先用阿奇霉素，然后再使用头孢类，这样可最大程度保证药效发挥。当然慢性阻塞性肺疾病急性发作期间部分病原菌还存在耐药性问题，实际研究中还应加强药敏试验分析，了解阿奇霉素联合头孢类药物使用期间的耐药性，进一步确定是否进行联合用药治疗。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病对患者的影响较大，临床上应重视治疗和护理，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素联合头孢类药物，可提高治疗效果，促进慢阻肺急性加重期肺功能提升。