颅脑外科术后皮下积液的诊疗体会

鲍波 于效良 邵珠平 李文化 施鹏 夏明 潘鹏

（徐州市肿瘤医院 江苏 徐州 221005）

皮下积液属于当今临床中一种好发于神经外科开颅术后的并发症，如若患者出现皮下积液则可能会增加患者出现感染的概率，同时增加手术区域的头皮张力，对其伤口愈合造成极大影响，严重的甚至还会导致患者出现颅内压增高的想象，危及患者生命安全。基于此，本文对颅脑外科术后皮下积液的预防及诊疗进行详细研究，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

利用回顾性分析法对我院在2014 年3 月—2019 年8 月收治的40 例行开颅手术后出现皮下积液患者进行研究，分析颅脑外科术后皮下积液的原因，同时分析如何有效预防颅脑外科术后皮下积液，总结颅脑外科术后皮下积液诊疗方案。本次的40 例行开颅手术患者男23 例，女17 例，年龄25～69 岁，平均年龄为（49.87±2.25）岁。其中，行骨窗开颅术后患者25 例，行骨瓣开颅复位术后患者15 例。幕上开颅术后患者30 例，幕下开颅术后患者10 例。另外，本次研究中有12 例患者行头皮下及创腔引流管后在3～5d 拔除；有20 例患者行头皮下及创腔引流管后1～2d 内拔除，有8 例患者未在头皮下及创腔放置引流管。术后1～2 周出现皮下积液患者29 例，术后2 周以上出现皮下积液患者11 例。

诊断标准：存在既往手术史患者，且患者手术区域出现局部皮肤隆起现象，经过头部CT 检查后发现患者皮下呈现出新月形低密度影，发现局部存在皮下积液，其中皮下积液合并交通性脑积水患者4 例，合并非交通性脑积水患者2 例，脑穿通畸形患者3 例。

1.2 方法

患者早期积液较少时医护人员首先可以选择对患者采用穿刺抽吸联合局部加压包扎的方法治疗，3d 后去除包扎物，仔细观察患者集积液情况，如若患者积液没有出现显著性增多的现象或出现明显减少时可对患者行反复抽吸和加压包扎治疗，经过治疗后7～10d 患者积液就会消失。如若患者行反复抽吸和加压包扎治疗后无效时需要在患者附近皮下置入一次性静脉留置针，同时将留置针外接引流管，对患者进行局部加压包扎。经过上述处理后如若发现患者出现积液明显增多或者积液量较大时则需要对患者行腰大池穿刺持续引流术，同时还需配合抽吸加压包扎，待患者积液完全消失后将腰大池穿刺引流管拔除。如若患者最终治疗效果仍然不佳，且患者皮下积液在短时间内无法得到治愈的效果，尤其是存在脑积水患者则需要对其行脑室腹腔分流术。针对存在显著性包膜患者需要对其行手术治疗，从而探查和清除积液封闭存在的漏口。

本次的40 例患者行脑室腹腔分流术患者共计6 例，行皮下局部置管+腰大池置管4 例，行腰大池置管16 例，行皮下局部置管引流患者计6 例，行局部穿刺抽吸6 例，手术探查清除积液2 例。

2.结果

本次的40 例患者中有4 例患者原发病情严重，故患者家属选择放弃治疗，其余36 个病例积液预后良好，临床症状消失，头皮隆起消失，头颅CT、MRI 显示局部积液消退或基本消退，治愈时间5～17d，平均11d。

3.讨论

皮下积液属于当今临床中行颅脑外科手术后患者一种常见术后并发症，患者发病的主要原因就是其颅脑出现脑脊液外渗，另外则是机体脑组织间出现炎性反应和渗出[1]。皮下积液主要发病机制就是出现脑脊液循环障碍，其蛛网膜破裂，造成脑脊液经过患者蛛网膜的裂孔进入到蛛网膜和脑膜下中间位置。患者术后颅脑内压力失去平衡，从而导致脑部内容物被重新分配。手术过程中如若患者出现硬脑膜缝合不严密现象，那么就会导致患者存在活瓣样破口，以此造成患者颅脑内的脑脊液出现不断渗出到皮下，并且渗出的脑脊液无法回到脑硬膜内。如若患者颅内压力出现不断增高的现象，那么则会导致患者脑脊液顺压力差渗出到皮下从而形成皮下积液，甚至还会出现不断扩大的现象；手术创伤、积血、异物刺激周围组织导致细胞组织间炎性反应及渗出亦可造成皮下积液。

临床中患者行颅骨缺损修补术后常见的并发症就是皮下积液，严重的患者甚至会出现感染现象，进而造成患者手术失败，不得不去除颅内修补材料。颅骨修补术需要在患者硬脑膜外进行操作，因此患者术后出现皮下积液的主要原因包括手术形成的创伤、异物对周围组织形成刺激继而造成患者出现细胞组织间出现炎性反应，从而渗出、积血等，但是有颅骨修补术形成的皮下积液大部分均为单纯性皮下积液，且该种积液通常会与患者颅脑缺损面积以及修补材料材质和颅骨修补手术时间相关[2]。因此，针对行颅骨修补术患者术中不但要做到严密止血，同时还需要最大程度降低对患者使用电凝和电刀的频率。继而充分降低手术对患者血运形成的破坏。如若患者存在硬脑膜渗液位置则需对其进行严密缝合，针对脑部缺损区域的中央硬脑膜层悬吊固定在修补材料上，目的是为了能够最大程度降低患者出现死腔现象，对手术区域进行加压包扎处理，从而充分降低患者术后出现皮下积液的机率。

通常情况下，硬脑膜外渗液均属于患者脑部局部皮下细胞组织出现的积液渗出，临床中会采用穿刺抽吸联合局部加压包扎方可治愈。患者行骨窗开颅后尤其是行大骨瓣减压术后所出现的皮下积液概率相对较大，导致这一现象的主要原因就是患者术后出现脑脊液循环障碍，术中未对患者行有效的硬脑膜渗液硬脑膜修补关闭硬膜或在对硬膜进行关闭时存在硬膜不严现象，术后骨窗区域脑组织随体位变化内外移动[3]。因此在进行手术过程中术者需要最大程度的对患者硬脑膜进行缝合，如若患者硬脑膜张力过大无法缝合时，需要采用腱膜或其他材料对患者进行硬脑膜缝合。待患者病情稳定后在对其进行颅骨修补术，从而最大程度帮助患者恢复脑部的生理平衡，降低皮下积液的发生概率。

患者行后颅窝开颅术后出现皮下积液的概率较高，并且该种手术形成的皮下积液在处理过程中难度较大。由于患者后颅窝解剖位置相对较深，平卧时解剖位置低，患者术后皮瓣与硬脑膜或颅骨不宜帖敷生长，如若医护人员对患者硬脑膜及进行缝合过程中存在缝合不严等问题或出现软组织缝合不良等问题则会导致其出现皮下死腔，最终造成引流不畅，致使脑脊液集聚在患者骨窗皮下形成积液。针对这一现象，医护人员需要减张严密缝合硬脑膜[4]，必要时早期行腰大池引流术促进切口愈合。

当患者出现皮下积液后主张综合性治疗，同时强化脱水，充分降低颅内压力，强化患者的营养支持，避免患者出现感染，同时口服可减少脑脊液分泌的药物，尽量降低患者对于糖皮质激素类药物的使用。同时，行皮下穿刺后首选的治疗方法就是加压包扎，如若患者治疗效果尚未达到理想程度时则需联合腰大池穿刺持续引流，从而达到引流脑脊液的作用，充分降低患者颅内压以及囊内压力，利于积液腔脏壁两层粘连，促进愈合。如若患者出现颅压过高现象，且存在脑积水的患者，则需对患者行脑室腹腔分流术治疗，从而尽早消除和缓解患者脑脊液顺压力差进入到皮下的现象[5]。

本次的40 例颅脑外科术后皮下积液患者中，分别行脑室腹腔分流术6 例，行皮下局部置管+腰大池置管4 例，行腰大池置管16 例，行皮下局部置管引流6 例，行局部穿刺抽吸6 例，手术探查清除积液2 例。另外，有4 例患者原发病情严重，故患者家属选择放弃治疗，其余36 例积液患者经治疗预后良好，临床症状消失，头皮隆起消失，头颅CT、MRI 显示局部积液消退或基本消退，治愈时间5～17d，平均11d。

综上所述，脑脊液外渗以及患者细胞组织间炎性反应及渗出是造成颅脑外科术后皮下积液的重要原因，故临床中需做到对患者肌肉组织和硬脑膜进行严密缝合，同时最大程度降低患者手术区域出现软组织损伤概率，术后积极强化患者局部加压包扎。