多层螺旋CT诊断胃癌的临床价值

2020-11-06邹婷婷

中国当代医药 2020年27期

邹婷婷

[摘要]目的观察多层螺旋CT诊断胃癌的临床价值。方法回顾性分析我院在2015年2月1日～2016年5月10日收治的200例经病理诊断确诊为胃癌患者的临床资料，根据检查方法的不同分为观察组和对照组，每组各100例。观察组实施多层螺旋CT诊断，对照组实施电子胃镜检查，比较两组的检出率、漏诊率、病理分期检出率、检查时间。结果观察组的检出率高于对照组，漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的病理分期检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胃癌患者实施多层螺旋CT诊断能够提高诊断符合率，降低漏诊率，值得在临床中推广及应用。

[关键词]多层螺旋CT;胃癌;临床应用效果;观察

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical data of 200 patients with gastric cancer diagnosed by pathology from February 1， 2015 to May 10， 2016 in our hospital were retrospectively analyzed， and they were divided into the observation group and the control group according to different examination methods， with 100 cases in each group. The observation group was diagnosed with MSCT， and the control group was examined with electronic gastroscopy. The detection rate， missed diagnosis rate， pathological stage detection rate， and inspection time of the two groups were compared. Results The detection rate of the observation group was higher than that of the control group， and the missed diagnosis rate of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of pathological stages in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of MSCT in the diagnosis of gastric cancer patients can improve the diagnostic coincidence rate and reduce the missed diagnosis rate， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Gastric cancer; Clinical application effect; Observation

胃癌為临床十分常见的恶性肿瘤，易对患者生活质量及生命安全造成威胁，而早期做好胃癌检查工作能使治疗更具科学性和针对性。以往临床诊断胃癌具有多种方式，例如钡餐造影、胃镜等，但是其漏诊、误诊情况均存在，而实施一项有效的检查十分重要。目前，多层螺旋CT检查在临床中被广泛应用[1]。由于多种因素影响，使得胃癌发病率不断增加，给患者生活质量及生命安全造成影响。胃癌首选治疗方式为手术，而早期做好胃癌患者诊断工作十分重要。多层螺旋CT能够将CT的应用范围增加，如能够应用于肌肉骨髂检查中，同时能够在特殊情况下进行CT脊髓造影、CT血管造影、脑灌注成像、心脏评估、多方位重建等，其诊断效果优于单层螺旋CT。本研究对多层螺旋CT诊断胃癌的临床应用效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院在2015年2月1日～2016年5月10日收治的200例经病理诊断确诊为胃癌患者的临床资料，根据检查方法的不同分为观察组和对照组，每组各100例。观察组中，男50例，女50例;年龄（50.21±1.01）岁;病理分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。对照组中，男51例，女49例;年龄（50.78±1.54）岁;病理分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经医学伦理委员会批准;②符合胃癌的诊断标准[2]。排除标准：①伴有精神疾病和意识障碍;②哺乳期或妊娠期女性;③存在其他恶性病变。

1.2方法

对照组采用电子胃镜检查方式，患者禁食禁水，取左侧卧位，将胃镜插入患者咽喉内，经食管直至胃部，记录患者病灶情况。

观察组采用多层螺旋CT诊断方式，使用本院提供的飞利浦Brilliance 16排螺旋CT扫描机（上海三崴医疗设备有限公司），在检查前患者禁食6～12 h，检查前30 min饮用清水1000 ml，保障患者胃部充盈，取仰卧位，在屏气时进行扫描，层厚为2～4 mm、重建层厚为5～7 mm，30 s后对患者实施双期扫描、静脉期扫描70 s、动脉期扫描25 s，将获取的图像实施三维重组，对患者位置和大小做好标记后实施分型处理。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察指标比较两组的检出率和漏诊率、病理分期检出率、检查时间。

1.3.2评价标准胃癌分期分为4个阶段，具体如下。Ⅰ期：无淋巴结转移的浅表胃癌，或侵犯肌肉层但不超过1/2的肿瘤;Ⅱ期：浅表，第一阶段有淋巴结转移的T2和T3癌;Ⅲ期：无淋巴结转移的T3癌;Ⅳ期：有淋巴结转移的各种大小的肿瘤，或仅第一阶段有淋巴结转移的肿瘤。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组检出率和漏诊率的比较

观察组的检出率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的漏诊率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组病理分期检出率的比较

观察组患者的病理分期检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组检查时间的比较

观察组患者的检查时间为（18.45±1.29）min，短于对照组的（28.98±1.12）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

相关研究显示，胃癌为消化系统疾病，具有较高发病率，且发生的地域性差别十分明显。一般来说，胃癌患者在发病早期无显著的反应，症状一般发生在晚期，由于胃癌疾病预后不佳，易对患者身心健康造成不良影响。为了保障胃癌患者有一个良好的预后，需给予其早期诊断，但由于预后受到病灶位置、病灶大小的影响，所以明确诊断十分重要，能预防手术治疗的盲目性[3-4]。因此，本研究对多层螺旋CT诊断胃癌的临床应用效果进行分析，探讨多层螺旋CT诊断的效果。

胃癌目前仍以手术为主要的根治方法，而对于不适宜手术的患者可采用放、化疗的方式，其是提高生存率的重要手段，因此无论是选择手术切除根治或是采用放化疗，适应证的正确选择直接影响到患者的预后情况。因此，胃癌的术前评估变得越来越重要，临床医生需采用多种检查方法以获得正确分期的依据。电子胃镜仍然是目前重要的檢查手段，可以对胃腔进行彻底检查，并对可疑病变进行活检，观察肿瘤表面的细节部分，如色泽、黏膜情况，获得准确的大体形态分型、胃壁累及范围及病理资料，但是也存在诸多不足。此外，胃镜无法发现腔外病变信息，从而导致电子胃镜检查受到影响，而早期采用一项准确的诊断方式十分重要。

胃癌起源于人体胃壁表面黏膜上皮细胞中，在胃部多个部位均可发生，对胃壁的侵犯深度和广度也大不相同，而胃癌的最终治疗目标在于消除人体中的癌细胞。癌细胞存在人体胃以及胃部邻近器官中，同时还可存在腹膜腔、血液、远处淋巴结中，但是手术治疗的范围仅局限于淋巴结和邻近器官，而远处器官、血液、淋巴结只能依靠化疗以及放疗进行治疗[5-10]。此外，各个不同治疗方式具有优缺点，存在一定局限性，应在治疗方式前对每位患者进行详细、准确检查，从而明确癌细胞的病变程度、所在部位情况，为预测生存期和治疗方式提供相关依据。胃癌常见的诊断方式包括螺旋CT扫描、上消化道X线钡餐造影、腹腔镜检查、胃镜检查等。研究显示，虽然电子胃镜具有一定的检出率，但是其观察能力仅限于患者胃部表面黏膜，对肿瘤细胞浸润程度和范围无显著效果，所以在对肿瘤分型进行判断时受到限制。多层螺旋CT检查具有多种优势，如成像质量佳、功能丰富、检查快速等，与电子胃镜诊断相比，其在多个方面具有显著优势，具体如下：①图像分辨率较高，在增加扫描速度的情况下，图像十分清晰，通过实施三维重建技术，能获取诊断的三维立体图像，其图像十分真实，可以清晰显示隐匿性病变、微小病变等，能显著提高检出率。②扫描十分准确，一次扫描时间为0.37 s，能显著提高诊断速度，在实施扫描过程中能对指定范围内患者各脏器情况进行全面检查[11-12]。使用多层螺旋CT诊断胃癌具有显著优势，其用途十分广泛，采取螺旋CT能对患者胃癌病灶实施观察，对患者病变附近组织和病变程度清晰显露，利于医生确定病灶性质。实施多层螺旋CT能了解患者疾病程度、狭窄范围以及病灶位置，其与电子胃镜相比，在多个方面具有显著优势，不仅能对胃癌分型，还具有较高的检出率。胃镜检查时，患者具有较大疼痛感，虽然胃镜检查能对患者肿块大小、形态等特征实施观察，但是无法对肿块的浸润程度和转移情况进行确定，而多层螺旋CT能避免上述缺陷，其空间分辨率、密度分辨率十分高，能对淋巴结转移情况、远处脏器情况进行观察，利于对胃癌患者实施分期诊断，为每位胃癌患者治疗方案的选择提供有利依据[13-16]。CT诊断方式主要采用极薄层厚实施扫查，可根据后期图像进行处理，能获得不同层厚、不同方位图像，在胃癌诊断中具有显著优势。螺旋CT扫描是容积扫描，扫描速度较快，能避免患者由于自身呼吸不均匀而引起伪影和漏影情况，该项方式使用延迟期、静脉期、动脉期扫查，对人体小范围坏死灶或者出血灶十分敏感，不仅检出率较高，同时也具有较高的敏感度和特异性。目前，多层螺旋CT已经成为胃癌患者首选的诊断方式，受到多数患者青睐，在临床被广泛应用。

多层螺旋CT可重复性在胃腔内漫游，能清楚显示癌肿的形态大小、表面情况及基底部与胃壁的关系，与胃镜有相似的形态特征，并可根据不同需要进行斜位重组获得二维重建影像。采用CT技术可显示空腔管壁影像，通过调节CT阈值及透明度并将观察点置于胃腔内而产生类似电子胃镜的影像，可以从任意方位更直接地发现和观察病变，克服了电子胃镜受观察视野限制的缺点。

本研究结果显示，观察组的检出率高于对照组，漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的病理分期检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的檢查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对胃癌患者实施多层螺旋CT诊断能显著提高患者检出率，降低漏诊率，值得在临床中推广及应用。

[参考文献]

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