阿莫西林联合奥硝唑治疗智齿冠周炎的临床效果

宋恒国，乔婷，邵元春

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

智齿冠周炎（pericoronitis of wisdom tooth）是口腔科临床上较为常见的一种疾病，好发于18～30岁的青壮年患者[1]。在临床上主要表现为患者磨牙后区胀痛不适，进食、吞咽时疼痛加重，自发性跳痛、耳颞部放射性痛、张口受限；由于口腔不洁，还可出现口臭、舌苔变厚、患处龈袋溢脓，严重者会伴发全身症状如发热、畏寒、头痛、食欲不振、白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升等情况。临床上智齿冠周炎常反复发作，严重影响患者身体健康[2]。在对这类疾病进行治疗时，常会采用硝基咪唑类衍生物对患者进行治疗，但由于这类药物在治疗过程中容易产生耐药性，导致治疗效果降低，因此需要对患者进行联合用药治疗。本文探讨阿莫西林与奥硝唑联合用药治疗智齿冠周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择菏泽医专附属医院2019年1月—2020年4月期间收治的60例智齿冠周炎患者作为研究对象，按照不同的治疗方法将患者分为对照组和观察组。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（27.62±5.37）岁。观察组30例，男16例，女14例；平均年龄（28.51±6.02）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。。

纳入标准：因第三磨牙阻生或萌出不全引起的智齿冠周炎，伴有局部牙龈肿胀和自发痛。排除标准：患有严重全身系统性疾病；治疗前1周内服用过抗菌素；妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法 本次研究对全部患者采用奥硝唑实施基础治疗，药物选择为奥硝唑片（浙江爱生药业有限公司，国药准字H20051077，0.25 g*12片）口服，2片/次，2次/d，连续服用6 d，并保证两组患者均间隔1 d使用生理盐水和3%过氧化氢溶液轮流对口腔进行全面冲洗，直至溢出液清亮为止。观察组患者在对照组基础上使用阿莫西林胶囊实施联合治疗，药物选择为阿莫西林（安徽安科恒益药业有限公司，国药准字H34023532，规格0.25 g*40篇），2片/次，3次/d。两组患者持续治疗6 d观察结果。

所有患者用药期间要保证饮食清淡，切忌暴饮暴食，不得摄取刺激性食物，注意饮食的合理性，同时为了防止对治疗产生影响，要暂停服用其他治疗药物。

1.3 观察指标 观察指标包括两组患者临床治疗后的疗效和不良反应发生率。其中将治疗效果分为三类：即患者治疗后，炎症消失，病症消失，接触牙冠周围软组织没有不适感出现，可正常张闭口，则记为显效；患者治疗后出现明显改善，一定程度恢复张口效果，但智齿周围仍有轻微炎症，并伴有轻微不适感，则记为有效；患者治疗后无任何改善或症状更加严重，则记为无效。规定治疗有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0软件，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

智齿冠周炎的发病机制为在人类种族演化的过程中，由于摄取的食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，导致咀嚼器官包括颌骨和牙齿呈现退化演变的趋势，但颌骨的退化速度大于牙齿的退化速度，造成现代人的骨量和牙量不协调，即骨量小于牙量。智齿（第三磨牙）是牙列中最后萌出的牙，等到其萌出时，往往颌骨位置空间不足，导致部分牙冠被牙龈覆盖，从而在智齿周围出现狭窄且深邃的冠周袋，当冠周袋形成后，大量细菌在盲袋内滋生；由于其处于缺氧环境，因此使厌氧菌在这一环境下大量进行繁殖，同时在其他有助厌氧菌繁殖因素的干扰下出现增殖过盛的情况，当患者全身抵抗力下降或因咀嚼食物造成牙龈损伤时就可导致智齿冠周炎的发生。患者在日常生活中，可能会有肿胀疼痛感出现，严重影响患者的正常生活，另外，由于此类疾病是由细菌感染所激发，在病情发展过程中与厌氧菌有着较为密切的联系，所以也会产生各类并发症，如间隙感染、颌骨骨髓炎等，使患者病情加重。智齿冠周炎发生后及时有效的治疗可避免病情加重，降低出现面部肿胀以及其他不良反应的发生[3]。智齿冠周炎发病初期，患者仅有轻微的症状，也不会出现全身性反应，常被患者忽视而延误治疗时机，但如果没有得到及时有效治疗，则容易使炎症迅速发展扩散甚至引发败血症等并发症，严重时可危及患者生命。为此，当智齿冠周炎发生时，需要对患者进行及时医治，以有效手段提高患者健康水平和生活质量。

在对智齿冠周炎患者进行治疗时，其主要目的是消除患者因病情产生的疼痛感，减轻炎症影响，增强全身抵抗力，从而逐渐达到治疗效果。因此，全身药物治疗作为该类病情治疗的第一步，对这类病情治疗起到了基础保障，可达到控制感染、预防并发症、减少复发的目的。通过病情分析得知，该类病情发病主要是由于革兰阳性菌和厌氧菌作用，因此临床治疗需要使用抗厌氧菌药物进行治疗，这种治疗方法对于牙周炎及智齿冠周炎等病症治疗尤其适合。在疾病治疗过程中，硝基咪唑类药物有着高效的杀菌作用，并且对于厌氧菌有着极强的敏感性，能起到针对性治疗效果，作为第一代硝基咪唑类衍生物的甲硝唑和第二代衍生物的替硝唑，在临床治疗中起到了极大的治疗作用，但与此同时，这两种药物作用周期较长，患者治疗时长期使用该类药物极易出现耐药性，从而使得治疗效果大打折扣，同时还使自身肠道出现一定损伤，出现各类不良反应，如恶心、食欲不振、烦躁不安、头晕等。许多患者在治疗过程中难以忍受不良反应带来的不适感，被迫中止治疗[4]。奥硝唑作为第三代硝基咪唑类衍生物，比前两代有更广的抗菌谱、更强的抗菌活性。不良反应发生率低且轻微，同时该类药物可以在无氧环境下生成氨基，对细菌进行灭活，从而提高治疗效果，在临床研究中普遍显示奥硝唑可以使灭菌效果有效提高，但对于一些已有耐药性细菌来说却很难起到有效杀菌作用。为追求更好的疗效，临床需要更为有效的治疗手段[5]。

阿莫西林作为一种临床应用广泛且常见的广谱抗生菌类药物，可以起到有效的杀菌作用，其有着较高的穿透细胞壁能力。对这类药物药理作用进行研究，发现其可以在服用后释放出内酰胺基，短时间内即可通过水解作用生成肽键，在患者体内使转肽酶进行结合，发挥自身抑菌性，从而使厌氧菌失去活性，导致转肽酶无法生成糖肽，细胞壁无法进行合成，最终使得细胞在短时间内出现失活死亡。相关研究显示，阿莫西林在治疗方面有着较多杀菌作用，在对智齿冠周炎治疗上能起到有效帮助[6]。口腔局部使用生理盐水和3%过氧化氢溶液轮流冲洗，更能有效清除患者牙周袋中食物残留物，对患者治疗也能起到一定帮助作用。临床上为提高疗效、延缓耐药性，往往将药物联合应用。一般为两药联用，必要时3类药物或4类药物联用。抗菌药物按其作用性质可分为4类：第1类为繁殖期杀菌药；第2类为静止期杀菌药；第3类为速效抑菌药；第4类为慢效抑菌药；其中阿莫西林属于第1类，奥硝唑属于第4类，第1类和第4类联合应用可提高临床疗效。

本研究发现，观察组临床疗效高于对照组，而不良反应发生率与对照组无差别。智齿冠周炎患者常伴有胃炎及胃溃疡，此时需要对两种病症进行同时治疗，阿莫西林作为一种β-内酰胺类药物，在对幽门螺杆菌治疗上有着一定作用，可以稳定患者胃部抗菌活性，提高吸收率，起到抑制胃酸预防胃溃疡等作用，因此，在对智齿冠周炎患者进行治疗过程中，阿莫西林联合奥硝唑治疗可以起到更好的作用。

综上所述，阿莫西林联合奥硝唑治疗智齿冠周炎可提高有效率，安全性高，值得临床推广应用。