宫内注射卡前列素氨丁三醇对高危妊娠剖宫产术后的影响

黄雪梅，薛艳，李艳芳

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）

高危妊娠是指孕妇患有各种妊娠并发症，或伴有其他急慢性疾病，可能对产妇分娩结局及新生儿结局造成较大威胁[1]，多数产妇选择剖宫产以降低母婴风险。宫缩乏力是剖宫产术后常见的并发症之一，术后肌肉注射或静脉滴注缩宫素能够减少术后出血量，但部分学者研究显示少数患者产后出血控制不佳与子宫动脉血流动力学有关。因此，本研究旨在探讨宫内注射卡前列素氨丁三醇对高危妊娠剖宫产术后患者子宫动脉血流动力学指标及出血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年10月—2019年10月收治的84例高危妊娠剖宫产术后患者采用随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组年龄20～38岁，平均（28.45±2.26）岁；初产妇26例，经产妇16例。观察组年龄20～39岁，平均（28.52±2.23）岁；初产妇28例，经产妇14例。均符合高危妊娠的临床诊断标准[2]，具有剖宫产指征且无前列腺素禁忌症，排除凝血功能障碍或难产等产妇。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组产妇均在实施连续硬膜外麻醉下对产妇行剖宫产术。对照组产妇在将胎儿顺利娩出之后肌肉注射10 U缩宫素（国药准字H31020850），同时静脉滴注10 U缩宫素。观察组患者在此基础上宫体注射卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183）进行治疗，胎儿顺利娩出后立即宫体肌内注射，剂量为250 μg。若产妇子宫收缩情况在给药后未能有效改善，出现产后大出血情况（出血量≥800 ml）则需要对患者加用其他子宫收缩药物，或采取子宫动脉结扎术、子宫切除术、宫腔填塞等方法进行治疗。

1.3 观察指标（1）子宫动脉血流动力学指标：用三维彩色多普勒超声诊断仪检测产妇子宫动脉血流情况，并记录搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩期峰值流速/舒张期流速（S/D）。（2）术后出血量：采用面积法和称重法进行计算[3]，面积法：使用10 cm×10 cm的纱布，产妇产后出血量按1 ml=1 cm2进行换算。称重法：使用产妇纸垫，产后出血量按1 ml=1.05 g进行换算。之后对两组产妇的动脉参数及术后2 h、12 h出血量进行对比分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者剖宫产术后子宫动脉血流动力学指标比较 见表1。

2.2 两组患者剖宫产术后2 h、12 h出血情况比较 观察组术后2 h出血量（231.5±40.2）ml，术后12 h出血量（346.8±55.7）ml；对照组术后2 h出血量（351.8±48.4）ml，术后12 h出血量（436.3±63.6）ml。观察组产妇术后2 h、12 h的出血量均明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者剖宫产术后子宫动脉血流动力学指标比较（）

表1 两组患者剖宫产术后子宫动脉血流动力学指标比较（）

组别 n PI RI S/D值观察组 42 0.56±0.13 1.09±0.38 2.23±0.31对照组 42 0.72±0.18 1.38±0.81 2.92±1.03

3 讨论

高危妊娠产妇的子宫收缩能力由于受到巨大儿、多胎妊娠、妊高征等因素的影响，若在娩出胎儿后24 h内的阴道出血量达500 ml及以上，严重危及产妇的生命安全。因此，产后肌肉注射或静脉滴注缩宫素成为预防出血的主要方式。而不同药物或不同干预方式预防或减少产后出血的效果不同，同时有文献提示产后出血控制不佳与子宫动脉血流动力学有关[4]。

子宫动脉是母胎进行物质交换的重要场所，主要通过分布在子宫内膜中的螺旋动脉给胎盘绒毛进行供血与代谢物质交换。一旦产妇处在病理状态，由于螺旋动脉未能进行足够的扩张，就会导致母胎之间的物质交换出现障碍，继而导致胎儿出现发育不良等一系列的问题[5]。PI与RI主要反映舒张末期血流速度，当PI和RI偏高时，说明血流速度增快。S/D值主要用来反映子宫与胎盘的血流供应的阻力情况，其数值会随着阻力的变化而发生相应的改变。一般来说，在怀孕的过程中，由于血管阻力减小，导致舒张期的血流流速增快，胎儿可能得到更多的血流供应，S/D值会随之降低。S/D值的异常升高则预示着血流阻力增加，可能出现胎儿供血不足的情况，对胎儿的正常生长发育过程造成不良影响[6]。本次研究结果显示观察组产妇PI、RI与S/D值均明显小于对照组，说明观察组产妇在宫体注射卡前列素氨丁三醇后，能够降低血流速度，从而减少产后出血量，降低大出血的发生风险。宫体注射卡前列素氨丁三醇后，能够提供钙离子载体，增加机细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶及环磷酸腺苷的形成，使子宫平滑肌快速、强力收缩，从而改善子宫动脉血流动力学指标。另外，卡前列素氨丁三醇还可以促进细胞间缝隙连接形成，加强子宫平滑肌肌层收缩能力，迅速、持久的平滑肌收缩，能够减少术后阴道出血量[7]。

在产后的2 h内使用缩宫素是防治产后出血的关键[8]。缩宫素可以促使产妇的子宫收缩，其起效速度快，在使用后的短时间内其血清浓度即可达到峰值，可以有效的防治产后出血情况。但是，缩宫素的药效持续时间较短，其很容易被催产素酶分解，导致其药效持续时间一般只能维持2 h[9]。此外缩宫素的作用与产妇的雌激素、孕激素水平及子宫平滑肌的敏感性有很大的关联，由于不同产妇间可能存在较大的个体差异，故有些产妇即使给予大量的缩宫素，其子宫收缩情况可能仍旧较差，且过量给药还可能导致产妇出现抗利尿、一过性低血压等不良反应[10]。卡前列素氨丁三醇是临床上常用的前列腺素类药物，其活性较高，半衰期较长，具有较高的安全性，产后肌肉注射可直接作用于子宫肌层而刺激妊娠子宫肌层收缩，通过子宫肌肉收缩，改善子宫动脉血流状态，从而可在胎盘部位发挥止血作用[12]。观察组产妇术后2 h、12 h的出血量均明显低于对照组，证实了以上理论，与郝利霞等[13]研究结果基本一致。

综上所述，宫内注射卡前列素氨丁三醇能够显著改善高危妊娠剖宫产术后患者的子宫动脉血流动力学指标，降低PI、RI、S/D水平，促进子宫平滑肌收缩，作用快速、持久，在降低产后2 h出血量及12 h出血量方面具有重要的意义。