同期TURP联合无张力疝修补术治疗BPH并腹股沟疝的效果及其对膀胱功能的影响

马德青，张慧敏，崔宁，冯俊德

（滑县中心医院，河南 安阳 456400）

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）为中老年男性常见泌尿系统疾病，因BPH会导致继发性排尿困难进而增加腹内压，成为腹股沟疝发生的常见病因[1]，故临床认为BPH并腹股沟疝患者需对BPH和腹股沟疝同时治疗，经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate,TURP）和无张力疝修补术是分别治疗BPH和腹股沟疝的手术方法，但目前对分期行TURP和无张力疝修补手术治疗还是行同期治疗尚需进一步深入研究。为此，本研究将探讨同期TUPR和无张力疝修补术联合治疗BPH并腹股沟疝的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年4月我院收治的BPH并腹股沟疝患者125例，按简单随机化法分为观察组和对照组。对照组62例，年龄55～65岁，平均年龄（61.23±2.89）岁；临床表现：尿急、尿频30例，排尿困难20例，排尿不尽15例，血尿6例；腹股沟疝类型：斜疝40例，直疝22例；高危因素：吸烟39例，饮酒47例，肥胖26例。观察组63例，年龄55～67岁，平均年龄（62.98±2.64）岁；临床表现：尿急、尿频34例，排尿困难25例，排尿不尽14例，血尿5例；腹股沟疝类型：斜疝45例，直疝18例；高危因素：吸烟44例，饮酒41例，肥胖29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》[2]中关于BPH的诊断标准且将经病理切片检查确诊者；符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）》[3]中关于腹股沟疝的诊断标准且经B超检查确诊者；符合相应手术指征；神志清楚，可配合进行临床治疗和交流。排除标准：血糖及血压水平无法控制者；严重心、肺等重大器官疾病者；术前存在尿潴留、尿路感染等严重并发症者；严重精神障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均在相同条件下由同一手术团队进行TURP和无张力疝手术，对照组行分期治疗，即先行TURP，在择期行无张力疝修补术；观察组行同期TURP和无张力疝修补术治疗，手术时先进行无张力疝修补术然后予以TURP。

无张力疝修补术：平卧位，麻醉后由疝侧腹股沟切开患者腹壁，钝性分离提睾肌，当疝囊显露出来后游离精索，完全游离直至疝囊颈部。将较小的疝囊直接由内环口翻入患者腹腔，疝囊较大时，在离疝囊颈4～5 cm的位置进行横断，留置疝囊远端，只对近端进行分离封闭或高位结扎后由内环口推入腹腔。将修剪后的补片平铺于腹股沟管后壁，和周围组织进行间断缝合、固定，最终逐层缝合手术切口。

TURP：协助患者取截石位，将电切镜经尿道置入，先观察前列腺及膀胱，由膀胱颈切至精阜，先切膀胱颈后唇和中叶，再逐步切除双侧和前列腺尖部的组织。切除结束后修复创面，使用生理盐水冲洗并吸出组织碎片，对创面进行彻底止血，最后留置尿管并固定。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标（1）手术相关指标：手术时间、单个手术出血量和前列腺切除质量。（2）膀胱功能：术前和术后6个月，采用尿动力学分析仪（型号：USD-120XLT）检测最大逼尿肌压水平、最大尿流率（Qmax）、RUV水平及采用前列腺症状评分量表（IPSS）（总分35分，得分越高则膀胱功越差）评价患者膀胱功能。（3）术后并发症和疝复发情况：观察术后1周内切口感染、腹腔和肺部感染、尿失禁、尿道狭窄、尿潴留情况。随访6个月，观察腹股沟疝复发情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件，计量资料采用x-±s表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示；行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症和疝复发情况比较 见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较 见表2。

2.3 两组患者手术前后膀胱功能比较 见表3。

表1 两组患者术后并发症和疝复发情况比较[n（%）]

表2 两组患者手术相关指标比较()

表2 两组患者手术相关指标比较()

组别 n 手术时间（min） 单个手术出血量（ml） 前列腺切除质量（g）TUPR 无张力疝修补术观察组 63 66.29±8.18 45.03±7.43 141.52±15.81 45.26±6.95对照组 62 65.04±8.26 46.16±7.51 175.27±18.06 45.38±6.82

表3 两组患者手术前后膀胱功能比较()

表3 两组患者手术前后膀胱功能比较()

组别 n 最大逼尿肌压（cmH2O） Qmax（ml/s） RUV（ml/s） 膀胱顺应性（ml/cmH2O） IPSS（分）观察组 术前 63 95.23±10.52 5.69±1.36 122.52±30.12 12.36±3.29 21.26±1.26术后6个月 63 60.23±5.95 21.36±4.25 18.29±2.69 26.59±4.26 4.26±1.05对照组 术前 62 95.62±10.69 5.67±1.41 123.01±30.24 12.41±3.41 21.31±1.28术后6个月 62 64.25±6.95 19.29±4.05 22.69±3.01 24.81±4.21 5.95±1.53

3 讨论

BPH致尿道狭窄等原因引起排尿受阻，患者常增加腹压以辅助排尿，从而导致腹股沟疝的发生，研究表明约5%～12%的BPH患者可并发腹股沟疝[4]。因此，中老年患者因腹股沟疝需要予以手术治疗时，常考虑是否存在BPH，明确后再予以手术治疗，避免疝修补术后复发。TURP及无张力疝修补手术因手术风险小、成功率高等特点被分别运用于BPH和腹股沟疝的治疗中。以往传统观念认为，BPH并腹股沟疝患者因先予以TURP，然后予以无张力疝修补以减少感染等的发生。但临床实践表明，分期治疗不仅增加患者痛苦，同时会影响术后恢复，甚至会增加术后并发症发生率[5]。随着医学技术的进步，对BPH并腹股沟疝患者同期予以TURP和无张力疝修补手术成为当前研究热点。

无张力疝修补手术以人工生物材料作为补片对患者腹股沟管后壁进行加强，其克服了传统缝合修补法对组织正常解剖结构的干扰，且修补后对周围组织无张力，具有简单、节约时间等特点，同时该手术为无污染的Ⅰ类清洁切口手术，先对患者予以该手术治疗可降低腹腔内压，同时损伤较少。然后予以TURP术，可将电切镜经生理腔道置入，对患者前列腺及膀胱进行仔细观察后再行切除，不仅能有效的彻底切除增生的腺体，同时腹壁无切口，降低了由分期手术治疗引起的麻醉及入侵性操作的次数；同时该手术为Ⅱ类手术可能存在污染，先行张力疝修补然后进行TURP符合外科手术无菌原则。两种手术间的相互干扰较小，故不会增加手术时间。另外，TURP是将电切镜经生理腔道置入，对前列腺及膀胱进行仔细观察后再予以切除，两组患者均接受TURP进而前列腺切除质量差异不大，此结果与张江兵等[6]研究相符。

腹股沟疝发生主要与腹腔内压力增高和腹壁强度降低有关，上述两种因素协同导致BPH并腹股沟疝发生，进而对机体膀胱功能造成严重损伤。本研究中，观察组术后6个月Qmax、膀胱顺应性较对照组高，IPSS、RUV及最大逼尿肌压较对照组低。说明对腹股沟疝患者同期实施TUPR和无张力疝修补术可改善术后膀胱功能。同期予以无张力疝修补和TURP术可将两种手术方式的优势有机结合，在一次麻醉条件下，解除排尿困难增加腹压而导致腹股沟疝发生的原因，其中无张力疝修补术中对耻骨肌孔处的腹横筋膜缺损进行替代和加强，修复全腹股沟区，降低腹腔内压。在其基础上[增]增加TURP，可将电切镜经生理腔道置入，减轻手术创伤，同时对前列腺及膀胱观察范围增加，使手术视野扩大[7]，减轻对周围组织的损伤，进而促进膀胱功能恢复。

综上所述，TUPR和无张力疝修补术联合治疗BPH并腹股沟疝可减少术中出血量和降低术后并发症，改善术后膀胱功能及降低腹股沟疝的复发。