派丽奥治疗323例冠周炎的疗效观察

吴红生+刘亮方+陈美利

摘 要 目的：探讨派丽奥治疗冠周炎的临床疗效。方法：323例冠周炎患者用双氧水和生理盐水交替冲洗患牙盲袋，并于盲袋内注射派丽奥后，分别于第3 d、5 d、7 d观察疗效。结果：第3 d复诊时36例治愈，166例临床症状明显缓解，87例有所缓解，34例无效；第5 d复诊时累计295例治愈，21例明显缓解，7例无效者转院治疗；第7 d复诊时累计共有316例治愈。总治愈率为 97.83%（316/323）。所有患者均未出现过敏等药物不良反应。结论：盲袋内注射派丽奥可有效缓解局部疼痛、肿胀等症状，可作为冠周炎临床治疗的首选药物，疗效快速、显著。

关键词 冠周炎 派丽奥 盲袋

中图分类号：R978.14； R781.42 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）19-0024-03

Curative effect observation of periocline in the treatment of 323 cases of patients with pericoronitis

WU Hongsheng*， LIU Liangfang， CHEN Meili

（Department of Stomatology， Dongsheng Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528414， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical curative effect of periocline in the treatment of pericoronitis. Methods： Three hundred and twenty-three cases of patients with pericoronitis underwent periocline treatment. The blind bags were alternately flushed with hydrogen peroxide and saline and then filled in with periocline. The curative effect was observed on the third， fifth and seventh days， respectively. Results： There were 36 cases cured， 166 cases alleviated obviously and 87 cases alleviated partly， 34 cases invalid on the 3rd day， total 295 cases cured， 21 cases alleviated obviously， and 7 cases invalid which required to the transferred treatment on the 5th day and total 316 cases cured on the 7th day. The total cure rate was 97.83%（316/323）. Adverse drug reactions were not observed in all patients. Conclusion： Periocline injected into blind bag can effectively relieve the symptoms such as local pain and swelling and can be used as a preferred drug for the clinical treatment of pericoronitis with rapid and significant curative effect.

KEY WORDS pericoronitis； periocline； blind bag

冠周炎是牙齿萌出过程中，由于阻生等原因导致牙冠周围软组织发生的炎症，是口腔颌面外科常见的感染性疾病之一。临床上多采用局部冲洗后患牙局部用药并辅以口服或静脉滴注抗菌药物治疗。派丽奥被证明局部用药可显著降低盲袋内细菌总数量，同时缓解牙周炎症的临床症状[1]。本文对323例冠周炎患者使用派丽奥盲袋内局部给药，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2015年12月在本科就诊的323例冠周炎患者。其中，男性179例，女性144例，年龄15～72岁，平均（39.18±10.21）岁。所有患者患牙区胀痛，患牙冠周红肿压痛且咀嚼时疼痛加剧。15例有明显发热等全身症状；59例有冠周溢脓；27例感觉吞咽疼痛；11例患牙松动；5例伴有患牙同侧口腔黏膜溃疡。女性患者非妊娠期和哺乳期，所有患者均无四环素类药物过敏史。

1.2 治疗方法

1） 对于冠周溢脓者，先行局麻后切开引流。所有患者均用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗盲袋，待渗出液清亮并拭干后，立即将派丽奥（通用名称：盐酸米诺环素软膏，2%，日本SUNSTAR公司）的注射器针头插至盲袋底部，缓慢推入软膏，边推边外抽，确保药物填满并在盲袋上沿龈缘处可见药物时，停止推药。嘱患者1 h内不得喝水、漱口及进食。自觉全身症状不明显，且局部症状没有显著影响日常生活者，不给予口服或静脉用药；而症状明显的患者同时给予口服头孢拉定、替硝唑和/或静脉滴注甲硝唑，严重者可考虑增加地塞米松；伴有发热者给予口服退热药。所有首诊患者均于第3 d复诊。

2） 对于第3 d复诊时临床症状消失或明显缓解者，告知患者再自行观察2 d，如无任何不适，无需复诊。而对于有所缓解者，均于第3 d复诊时，重新使用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗盲袋后，再给予盲袋内推注派丽奥强化治疗，于第5 d复诊。

3） 对于第3 d复诊时临床症状无明显缓解者，分别根据患者情况调整口服或静脉用药，同样重新使用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗盲袋后，再给予盲袋内推注派丽奥强化治疗，于第5 d复诊。

4） 对于第5 d复诊症状消失或明显缓解者，告知患者再自行观察2 d，如无任何不适，无需复诊。如有不适者，于第7 d复诊。若第5 d复诊仍无明显好转者，建议患者转院治疗。

记录所有患者治疗前、后主诉和疗效情况。

1.3 疗效判定

根据患者的主诉、临床症状及局部检查判定，分治愈、有效和无效三级。治愈：患者自诉全身症状和局部疼痛消失，冠周牙龈无红肿，盲袋无渗出物，牙周袋消失，无进食障碍；有效：患者自诉全身症状消失，局部疼痛、肿胀减轻，牙周袋变浅，盲袋无明显渗出物，但仍存在进食时咀嚼疼痛等局部症状；无效：患者自诉全身症状反复，局部疼痛无缓解或加重，冠周红肿未消退或有扩散，冠周溢脓未明显减轻，出现张口受限等明显影响进食症状。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

治疗7 d后，323例冠周炎患者派丽奥治疗疗效的总有效率为97.83%（316/323）。无效率为2.17%（7/323），该7例患者均被安排转院治疗（表1）。

所有治愈患者全身和/或局部临床症状消失，牙龈变浅红色，牙周袋变浅或消失，未发现牙齿松动，口腔溃疡面愈合较好。

共有13例患者调整口服抗菌药物。所有患者均未出现药物过敏等不良反应。15例患者盲袋内给药时出现短暂性疼痛。

3 讨论

冠周炎是口腔科常见的牙源性感染性疾病。好发于15～42岁之间。一般由于牙萌出位置异常，导致部分或全部牙冠被牙龈组织覆盖而形成盲袋。进食后，食物残渣滞留盲袋内，为细菌繁殖提供了条件。当机体抵抗力低下时，可引发冠周炎。可见，冠周盲袋的存在与冠周炎的形成关系密切。盲袋内容物细菌学研究结果表明，冠周炎常为需氧菌和厌氧茵的混合感染[1]。其中以齿垢密螺旋体和中间普氏菌等厌氧菌为主。冠周炎常以冠周组织红肿、咀嚼疼痛、龈袋溢脓等局部炎症为主，可伴有患牙松动、张口受限及吞咽困难等症状。部分较重者可出现头痛、发热等全身症状。如治疗不及时或方法不当，可能引起颌面蜂窝组织炎等并发症。

有效控制和消除感染是治疗冠周炎的关键。以往临床治疗方法是应用双氧水与生理盐水局部交替充洗后，盲袋内置入碘甘油、丁硼乳膏或甲硝唑棒等[2-4]。碘甘油具有收敛和一定杀菌作用，对治疗冠周炎有一定疗效。但由于碘甘油对牙龈有一定的刺激，易被唾液稀释而流出盲袋，导致盲袋内碘的有效浓度难以持续维持，降低了疗效。同时碘过敏患者不宜使用。丁硼乳膏的主要成分为丁香酚和硼砂。通过与病原微生物的蛋白质结合，使之凝固、变性后，起到抑制或杀死病原微生物的作用。丁硼乳膏虽可在医生指导下自行使用，但其局部涂抹和刷牙的给药方式，使得药物在口腔内停留时间短，影响了其疗效。尽管甲硝唑棒置入盲袋后，能较长时间在盲袋中维持相对稳定的有效浓度，但对于冠周盲袋很浅的患者，甲硝唑棒则不易或不能置入，只能用探针上药，其疗效不甚理想。

派丽奥是一种新型的缓释药物，主要成分是盐酸二甲胺四环素，具有广谱抗菌作用。对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌也有较好的抗菌效果。其作用机制为与核糖体30S亚基的A位点结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成，并可抑制炎症源性胶原酶活性水平，从而降低结缔组织破坏程度。因此，派丽奥可以快速抑制炎症，减轻患者疼痛，并有助于牙周新附着体形成，对牙周组织的再生有促进作用。

派丽奥遇水变硬后形成一层膜并在盲袋内缓慢释放药物成分，可使局部在较长时间内保持有效浓度，发挥其抑菌杀菌作用。研究表明[2， 4-5]，派丽奥软膏能牢固地吸附于牙根面和骨面，并以活性状态持续缓慢释放有效药物成分2 d～14 d不等。患者局部使用派丽奥1 d后，临床症状大多可明显缓解，3 d后绝大部分治愈，平均治愈期为4～7 d[4]。本研究3 d治愈患者36例，大部分患者（295例，91.33%）在5 d内治愈，与上述文献报道基本一致。

也有研究[6]认为，盲袋内维生素C粉末联合派丽奥注入后可提高疗效。但二者直接混合使用的药物毒、副作用尚无法证实。本研究在有效患者复诊时追加相同药物治疗，虽然少量增加了费用，但避免了与其他药物直接混合使用时可能产生的毒、副作用，且大部分患者在5 d内得到治愈。此外，合理选择或更换敏感抗菌药物辅助治疗，有效提高了首次复诊无效患者的治愈率。除7例转院治疗，并建议其拔除患牙外，其余患者于7 d内全部治愈。

综上所述，派丽奥在冠周炎治疗中具有快速而确定的疗效，可作为首选药物应用。派丽奥局部给药可减少全身用药时易发生耐药性和其他不良反应，是一种安全、高效的冠周炎局部治疗药物。

参考文献

[1] 张贤华， 杜岩， 沈辉， 等. 盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的临床效果和微生物学评价[J]. 实用口腔医学杂志， 2014， 30（1）： 74-77.

[2] 杜颖. 盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的疗效分析[J]. 海峡药学， 2014， 26（3）： 92-93.

[3] 程晓虹. 盐酸米诺环素与丁硼乳膏治疗急性局限型智齿冠周炎的临床观察[J]. 口腔颌面外科杂志， 2008， 18（1）： 55-57.

[4] 罗艳燕， 余璐. 甲硝唑棒、盐酸米诺环素软膏和碘甘油治疗急性智齿冠周炎的疗效比较[J]. 内蒙古中医药， 2013， 32（4）： 4-5.

[5] 卢海波， 廖建兴， 康非吾， 等. 米诺环素对急性智齿冠周炎治疗效果的观察[J]. 口腔颌面外科杂志， 2012， 22（3）： 214-215.

[6] 吴家嘉， 杨大伟， 罗建军. 两种方法治疗急性智齿冠周炎的效果分析[J]. 右江民族医学院学报， 2014， 36（3）： 427-428.