芒针沿皮透刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

纪岳军 刘 妍

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是目前临床最常见的引起腰腿痛的原因之一，是针灸科常见病、多发病。又因为腰椎不同节段生理功能的原因，其中L4-5、L5-S1发生率约在90%～96%，占了该病的绝大多数[1]。并且随着现代人们生活习惯、工作习惯的变化，长期久坐、缺乏科学有效的锻炼导致发病年龄年轻化趋势明显，给患者的身体健康、工作和生活质量带来了不利影响。目前该病主要有手术和非手术2种治疗措施，临床除10%～20%的患者外，绝大多数可以通过非手术疗法治愈，而以针灸为代表的中医疗法是首选[2]，临床上针灸治疗该病时，在选穴、疗效稳定性等方面还有许多不足之处。笔者临床采用芒针沿皮透刺的方法治疗该病，具有取穴少，见效快，针刺安全的特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2019年10月在我院针灸科门诊就诊患者80例，按照就诊顺序，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男23例，女17例；年龄最大者72岁，最小25岁；病程最短3 d,8年；单侧腰腿痛30例，双侧10例。治疗组中男25例，女15例；年龄最大者75岁，最小者22岁；病程最短5 d，最长7年；单侧腰腿痛32例，双侧8例。2组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准制定。以上患者均行腰椎CT或者MRI检查以明确病变节段。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准，且确诊腰椎间盘突出症病变在L4-5、L5-S1椎间盘的患者；②经实验室检查排除各种风湿性疾病、椎管内肿瘤、结核等疾病患者。

1.4 排除标椎①有严重心脑血管疾病，严重肝肾功能不全，血液系统疾病，严重皮肤病，长期服用抗凝血药物的患者；②突出物巨大，髓核脱入椎管伴有马尾神经受压症状患者；③不能坚持治疗，中途退出者。

1.5 治疗方法治疗组给予芒针沿皮透刺治疗。①体位:患者取俯卧位或者患肢在上侧卧位。②取穴： 督脉取命门，足太阳膀胱经取肾俞、殷门、承山，足少阳胆经取环跳、四渎、绝骨。③操作方法:针具采用华佗牌直径0.40 mm、长度为150 mm的一次性针灸针。进针要领：碘酊常规消毒针刺穴位局部皮肤和施术者双手指皮肤，以压手轻轻提捏起进针部位皮肤，刺手捏无菌棉球捏持针身下半部，针尖与皮肤呈15°角快速刺入皮下，进入皮下后压低针身，将针灸针沿皮下缓慢刺入。针刺方向：命门穴进针后向腰阳关方向皮下透刺，肾俞向膀胱俞方向皮下透刺，殷门向承扶穴方向皮下透刺，承山向合阳穴方向皮下透刺，环跳穴向秩边穴方向或者胞肓穴方向皮下透刺，四渎向风市穴方向皮下透刺，绝骨向阳陵泉穴方向皮下透刺。进针深度：根据患者体型，皮下进针5寸左右。行针手法操作：可以小幅度捻转，不做提插，中间隔15 min行针一次。留针时间:常规30 min，疼痛程度严重的患者留针45 min。取穴原则：下肢外侧疼痛明显者，在腰部穴位基础上，下肢重点取足少阳经环跳、四渎、绝骨，后侧疼痛明显者在腰部穴位基础上重点取足太阳膀胱经肾俞、殷门、承山；下肢外侧、后侧均疼痛者，取两经穴位。单侧下肢痛取单侧下肢穴位，双侧下肢痛取双侧。疗程：每天针刺1次,10次为一个疗程，疗程中间休息2 d进行下一疗程。首次治疗第5天统计一次疗效，以后每疗程结束后统计一次疗效。对照组给予常规针刺治疗。①体位:患者取俯卧位或者患肢在上侧卧位。②取穴： 腰阳关、肾俞、膀胱俞、关元俞、小肠俞、殷门、承山、环跳、四渎、绝骨、昆仑、委中、居髎、阿是穴。③操作方法:针具采用华佗牌直径0.30 mm、长度为40～60 mm的一次性针灸针；进针要领：碘酊常规消毒针刺穴位局部皮肤和施术者双手指皮肤，垂直皮肤进针，进针深度：根据针刺部位不同，结合患者胖瘦、体质分别进针1～3寸。手法操作：用捻转提插行针法，得气后留针，中间隔15 min行针一次。留针时间:常规30 min，疼痛程度严重的患者留针45 min。取穴原则：下肢外侧疼痛明显的患者在腰部穴位基础上，下肢重点取足少阳经穴，后侧疼痛明显者，在腰部穴位基础上重点取足太阳膀胱经穴。下肢外侧、后侧均疼痛者，取两经穴位。单侧下肢痛取单侧下肢穴位，双侧下肢痛取双侧。疗程：每天针刺1次,10次为一个疗程，疗程中间休息2 d进行下一疗程。首次治疗第5天统计一次疗效，以后每疗程结束后统计一次疗效。注意事项：芒针进针、透刺过程中尽量避开肉眼可见的皮下血管，起针时注意按压针孔，避免出血。所有患者治疗期间注意适当休息，避风寒。

1.6 观察指标①采用疼痛视觉模拟标尺法(VAS)对治疗前后疼痛程度进行观察记录，由患者自行标记对应数值。VAS疼痛评分标准: 0分，无痛；3分以下有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7～10分:患者有较强烈的疼痛，难以忍受，影响食欲，影响睡眠。②测量腰部活动度。

1.7 疗效评价标准患者腰腿痛等临床症状消失，直腿抬高角度>70°为显效; 患者腰腿痛等临床症状有所缓解，直腿抬高角度60°～70°为有效;患者腰腿痛等临床症状没有减轻或加重，直腿抬高角度<60°为无效[4]。

1.8 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，以均数±标准差表示;计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前VAS评分比较治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5 d后2组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗5 d，治疗组疼痛缓解程度明显好于对照组。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者疗效比较3个疗程结束后，治疗组总有效率85.0%，对照组总有效率75.0%，2组差异有统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)属于中医学的“腰腿痛”“筋骨痹”的范畴，中医认为发病机理多是外有风寒湿邪痹阻，内有肝肾气血不足，外邪客于经脉，导致气滞血瘀，经脉不畅，不通则痛，治疗原则多为补肝肾、强筋骨、散寒除湿、疏通经脉，痛则不通。研究认为[5]，腰椎间盘突出症除病理改变，还存在气滞血瘀等“气”的变化，突出物对周围神经的压迫，致充血水肿；脊柱旁软组织痉挛、僵硬、麻木为经络气血不和，不通则痛所致。传统毫针针刺治疗以其稳定的疗效，且无药物所致的毒副作用成为临床最常用的治疗方法，但是在临床实施过程中，由于对针灸理论的学习程度不同，对该病的发病机理认识角度不同，导致在该病在针刺过程中选穴庞杂，医生针刺手法参差不齐，因此临床效果个体差异较大，临床治疗疗程过长。特别是有些针灸医生每次选穴多达三四十穴，甚或采用“插秧式”密集针灸，增加了患者的痛苦，临床医疗风险也相应加大。

《灵枢·官针》言：“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也，不得其用，病能弗移”，说明在古代古人就意识到不同的疾病需要不同的针具，据情选用，方可祛病。对于一些顽固性疾病，因“邪气入深”，需“深入而久留之”方可见效。腰椎间盘突出症(LDH)患者大多疼痛程度较重，病程反复发作，病程较长，实属“邪气入深”。常规毫针针刺难免“邪深而刺浅”，疗效难以实现。芒针是由古代九针之一的“长针”发展而来，针体细长，擅长治疗“深邪远痹”者,补充了毫针的不足。芒针刺法主要有直刺和沿皮下透刺，芒针深部直刺患者针感强烈，有些患者难以忍受，腰部针刺过深，如果解剖知识欠缺，容易刺伤脏器，引发不必要的医疗纠纷，有一定风险。而芒针沿皮下透刺，具备了芒针刺激量大，一针可以透刺多穴，能够强有力地激发经气，达到“深入而久留之”，充分发挥了芒针治疗“深邪远痹”的特长，提高了临床效果,又因为芒针皮下透刺针刺位置在皮下浅筋膜层，避免了芒针直刺的风险。芒针沿皮下透刺可以一刺透多穴，减少了进针数量，患者容易接受，也提高了患者治疗依从性。

芒针沿皮透刺法借鉴了《灵枢·官针》中“浮刺”法和现代浮针疗法(符仲华教授发明)的优点，结合经络理论、芒针自身的特点而形成。芒针沿皮透刺治疗腰椎间盘突出症较传统毫针直刺有以下几点优势：①见效快：本研究结果显示，治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5 d后2组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组治疗后，可以明显看出芒针治疗组较对照组疼痛程度有明显好转，疼痛缓解程度优于对照组，而且远期疗效也有明显优势。②选穴简单，手法要求简单，不需要复杂的行针手法，只做简单的捻转，医生容易掌握，不容易出现个体差异，保证了疗效的稳定性。③安全系数高：芒针虽然针身较粗、长，但是针刺是在皮下浅筋膜层操作，除偶尔刺破皮下小血管出血外，几乎无任何医疗风险。④患者痛苦小：芒针针尖直径虽较粗，但熟练之后，只要快速刺入皮下，患者一般无明显疼痛，针入皮下后，除偶尔刺破皮下小血管疼痛外，一般无明显疼痛。行针手法简单，只用轻微捻转，没有强烈的酸麻胀感，患者接受程度高。存在的不足:受基层客观条件限制，该疗法目前缺乏生理病理研究的支持，尚待完善。

综上所述：用芒针沿皮透刺治疗腰椎间盘突出症具有见效快、疗效确切，选穴简单，手法要求简单，安全系数高，患者痛苦小的优点，值得推广应用。