温胆汤合阿奇霉素序贯疗法治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床观察
2020-10-10张彩彦闫亚飞李会丰李小娇张海香张柳敏
张彩彦 崔 洋 闫亚飞 李会丰 李小娇 张海香 张柳敏
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是一种介于病毒和细菌之间的微小病原体,可引起呼吸道感染,其中支原体肺炎占儿童社区获得性肺炎的10%~40%以上[1],也是导致儿童肺炎后反复呼吸道感染的重要原因。此外MP还可累及全身多个器官,与小儿哮喘的发病也有密切关系,特别是有并发症的重症MP肺炎,常使病情复杂、病程迁延甚至导致死亡[2]。近年来MP发病率有所增高,且四季均有发病,以秋冬季多见,每隔3~6年出现1次小流行[3]。在临床上如果能及时正确治疗,可以减少患儿肺功能的损害,因此,对MP感染的肺炎应高度重视其治疗。目前阿奇霉素序贯疗法是治疗支原体肺炎常用的有效方法,但有报道[4]指出单纯采用阿奇霉素治疗由于其血药浓度相对较低,不能在短时间内达到最佳疗效,并且在阿奇霉素大量使用后,本病的治愈率不但降低,而且再次治愈难度明显增加,具有一定的局限性。近年来,随着中医药在儿科临床研究中的不断深入,已有文献发现中西医结合治疗小儿支原体肺炎效果良好[5]。本研究通过观察温胆汤加减合阿奇霉素序贯疗法治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎的临床效果,为治疗本病提供临床依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料从 2018 年1月—2019年12月到银川市中医医院儿科就诊的痰热闭肺型小儿支原体肺炎患者中,选取符合《诸福棠实用儿科学》[6]中小儿支原体肺炎的西医诊断标准和中国中医中药行业标准《中医病证诊断疗效标准》的肺炎喘嗽的痰热闭肺型患儿60例作为研究对象,且年龄均小于 14 岁,无自身免疫性疾病和严重肝肾脏器疾病。依据治疗方案的不同将患者随机分为2组,各30例。对照组中男性 16例,女性 14 例;年龄 1~ 13岁,平均年龄(5.76±2.11)岁。观察组中男性13例,女性17例; 年龄 1~13 岁,平均年龄(6.03±1.37)岁。2组性别、年龄比较无明显差异性(P>0.05)。
1.2 纳入标准①顽固性干咳,或伴有白痰或者咳脓痰;② 呼吸道症状较比胸部体征明显;③发热(或)伴有呼吸道症状;④胸部X线可呈现扇状或者云雾状游走阴影等;⑤血清特异性 MP-IGM阳性或MP-PCR检测阳性。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法对照组采用阿奇霉素序贯治疗,阿奇霉素10 mg/(kg·d),用 5%葡萄糖以 1 mg/ml稀释,静滴 5 d,停用 5 d;口服阿奇霉素10 mg/(kg·d),每日 1 次,用 3 d,停用 4 d,再口服 3 d,共 20 d。观察组采用西医治疗+内服温胆汤加减(竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、黄芩、射干、甘草、浙贝母、桔梗、杏仁、前胡、赤芍)。随症加减:患儿发热,持续不退者,加用石膏、青蒿、滑石;喘息者加地龙;咽痛者加牛蒡子。每日1剂,水煎,早晚各温服1次。20 d后随访患儿病情情况。
1.3.2 观察方法①观察2组的临床总疗效。治愈:发热、咳嗽、咯痰症状及肺部体征消失,偶有咳嗽,体温正常,其他临床症状消失;好转:发热、咳嗽、咯痰症状及肺部体征有明显好转,体温正常,其他临床症状消失;无效:发热、咳嗽、咳痰症状及肺部体征无明显变化或加重,其他临床症状无改善或加重。②分析2组治疗中患儿咳嗽消失时间、厚腻苔消退时间及病程。
2 结果
2.1 2组患者疗效对比观察组的治愈率为 90.00%,显著高于对照组的 73.33%(χ2=59,P=0.035)。见表1。
表1 2组患者疗效对比 (例,%)
2.2 2组患者症状体征消失时间对比观察组咳嗽消失时间、舌苔消退时间及病程均较对照组明显缩短(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者症状体征消失时间对比 (例,
3 讨论
目前西医治疗小儿支原体肺炎首选单纯阿奇霉素序贯疗法,其具有生物利用度较高、半衰期长等优点,但随着阿奇霉素的广泛应用,患儿耐药性增强,且临床治疗效果并不理想。小儿支原体肺炎在中医学中属于“肺炎喘嗽”的范畴,以痰热闭肺型多见,临床表现为咳嗽、咳痰、发热、气急、肺部湿啰音等症状;主要病机为痰阻气道,肺气郁闭,肺失宣肃。中医认为,小儿形气未充,肺脏娇嫩,一旦喂养失宜或护理不当,极易造成卫外不固,外邪侵入而累及肺卫,邪气积于肺部,郁而化火,炼津成痰;或者是宿主体内痰邪较盛,郁而化热,痰热相结,阻滞肺络,壅塞气道,影响肺部的宣发肃降功能而致病。痰热内扰,肺脏清肃异常,邪气上逆则出现咳嗽气急、喘憋;里热偏盛,郁蒸于外可出现发热;痰热互结,随肺气上冲则会咳黏稠黄痰,且量多;若热灼伤津,有可能出现口渴口干、小便黄赤、便秘等症状[7]。《万氏家传幼科指南心法·咳嗽》记载治疗咳嗽应注意行气祛痰为先,气顺则痰行。因此,本病治疗宜开肺化痰行气、清热祛瘀止咳。本研究采用温胆汤加减进行治疗,方中法半夏降逆和胃,燥湿化痰;陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿,顾护胃气;竹茹清热化痰、止呕除烦,枳实行气消痰,使痰随气下;桔梗宣肺祛痰、利咽;杏仁降气、止咳平喘,还可润肠通便;浙贝母清热散结、化痰止咳;黄芩清热泻火解毒,清上焦肺火;前胡降气化痰止咳;射干清热解毒、消痰利咽;赤芍活血化瘀;甘草祛痰止咳,调和诸药。随症加减:患儿发热持续不退者,加用石膏、青蒿、滑石清热利湿;喘息者加地龙化痰平喘;咽痛者加牛蒡子解毒利咽。诸药合用,共奏开肺化痰行气、清热祛瘀止咳之功。有研究指出痰热瘀血是小儿支原体肺炎的重要病理基础,早期采用活血化瘀药可改善肺部循环,加速肺部血流微循环,提高抗生素运送速度,有利于减轻肺组织充血、水肿和炎性渗出,促进局部病灶消散吸收[8,9]。本研究结果显示,观察组临床治愈率较对照组明显升高,且观察组咳嗽症状消失时间、病程及厚腻苔消退时间均短于对照组,表明温胆汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎可增加协同效应和治疗的全面性,进而提升疗效。且本研究中观察组患儿食欲显著增加,源于中药中法半夏、陈皮、茯苓等药物的健脾利湿功能,脾胃为后天之本,能够促进增强机体抵抗力和免疫力,这也是中医重视“时时顾护胃气”的原因所在。
综上所述,温胆汤加减合阿奇霉素序贯疗法治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎疗效显著,能够快速有效改善症状和体征,且未发现明显不良反应,值得在儿科临床推广应用。