千金苇茎汤加减联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎临床观察

陈建新

社区获得性肺炎是一种由院外细菌、病毒以及支原体等多种微生物所引起的呼吸道疾病，其临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、胸痛等，直接影响着患者的生活质量。在社区获得性肺炎治疗过程中临床一般采用药物治疗，其中广泛应用的药物有左氧氟沙星、千金苇茎汤等。相关临床研究资料表示，相较于单独用药，联合应用左氧氟沙星和千金苇茎汤具有理想的治疗效果，采用中西药结合治疗措施从根本上达到了改善其临床症状的效果，有利于进一步提高患者临床治疗有效率[1]。为了分析千金苇茎汤联合左氧氟沙星对社区获得性肺炎的临床治疗效果，本研究选择48例在本院接受治疗的社区获得性肺炎患者，将其均分为2组，给予不同的措施进行治疗，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在本院进行治疗的社区获得性肺炎患者48例，患者入院时间为2018年12月—2019年6月，将其按照方便抽样法分组原则均分为对照组和观察组。其中对照组(24例)男性17例，女性7例；患者年龄37.60～74.33岁，平均年龄为(54.69±4.29)岁。观察组(24例)中男性14例，女性10例；年龄39.72～68.46岁，平均(55.07±3.36)岁。2组患者性别、病程、病情发展程度等基线资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入标准所纳入研究患者病情与中华医学会呼吸病学分会于2006年所制定《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准相符合，在研究之前交由医院伦理委员会批准审核后开展；患者与家属在沟通后参与此研究试验，并且已签署知情同意书[2]。

1.3 排除标准①针对试验所用药物存在过敏史者；②合并发生严重心、脑、肝、肾等严重脏器功能病变者；③患者合并其他组织感染；④孕妇、哺乳期女性患者；⑤存有精神障碍疾患，在治疗期间配合程度较差者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者入院以后根据其临床体征开展相应的检查，患者病情确诊后，给予化痰、止咳等对症治疗措施。以此常规治疗为基础，对照组患者应用左氧氟沙星单药治疗，选用静脉滴注的用药方式，用药剂量为每天0.4 g，每天1次[3,4]。观察组患者以对照组为基础联合应用千金苇茎汤加减治疗，左氧氟沙星的用药方式和用药剂量与对照组一致，千金苇茎汤加减治疗具体组方如下：冬瓜仁、薏苡仁各30 g，川贝母、枇杷叶各12 g，红花、桃仁各10 g，苇茎20 g。在此基础上行加减治疗，针对咳嗽严重患者增加桔梗、白前各9 g；痰热者增加鱼腥草15 g，瓜蒌9 g；存有发热症状者增加石膏20 g，知母6 g；咽喉肿痛症状者增加蚤休6 g，山豆根10 g；具有严重喘息症状者增加葶苈子10 g，紫苏子9 g。上述药方用水煎制，每天1剂，分早晚2次温服[5,6]。

1.4.2 观察指标对比分析2组患者治疗前后的血清炎性指标变化情况，包含C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原等相关指标。进行2组患者临床症状积分的对比评估，包含患者胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状评分，评分范围于0～4分，分值越高表示患者症状越严重。疗效评价：显效：其发热、咳痰、咳嗽、啰音等临床症状完全消失，患者行胸部X线检查后结果显示病灶完全吸收，或者只存留极少阴影；有效：患者临床相关症状基本消失，在胸部X线检查后结果显示病灶吸收，但还是存留少量阴影；无效：患者症状未见好转，经胸部X线检查后结果显示病灶未见吸收[7]。对比统计2组患者用药治疗后的症状消失时间以及住院治疗时间。

2 结果

2.1 2组患者血清炎性指标对比治疗前，2组患者血清炎性指标对比，P>0.05；治疗后，观察组患者血清炎性指标明显低于对照组，差异有统计学意义，均P<0.05。见表1。

2.2 2组患者相关临床症状评分对比治疗前，2组患者症状评分对比，P>0.05；治疗后，观察组患者症状评分明显低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者血清炎性指标对比 (例，

表2 2组患者临床症状评分对比 (例，

2.3 2组患者临床治疗总有效率对比观察组临床治疗总有效率95.83%明显比对照组75.00%高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者临床治疗总有效率对比 (例，%)

2.4 2组患者症状消失时间、住院时间对比观察组患者症状消失时间明显低于对照组，且患者住院时间比对照组短，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 2组患者症状消失时间对比 (例，

3 讨论

社区获得性肺炎治疗的关键在于抗感染治疗，其中最为常见的治疗药物为左氧氟沙星，是一种应用比较广泛的氟喹诺酮类抗菌药物，左氧氟沙星的应用优势在于具有广谱抗菌作用，在临床上较为常见，其作用机制是通过细菌DNA螺旋酶A亚单位的作用，进行NDA复制和合成的抑制，从而促进细菌死亡[8]。临床研究资料表示在治疗过程中左氧氟沙星对革兰阴性杆菌具有较强的杀伤力，对革兰阳性杆菌也具有理想的抗菌效果，在肺炎链球菌、卡他莫拉菌以及非典型呼吸道病原体所诱发的社区获得性肺炎具有理想的抗菌效果。在呼吸道抗感染治疗过程中需要应用较大剂量的左氧氟沙星，用药剂量较大会导致患者出现较多的不良反应，例如全身性损害、中枢外周神经系统损害、肌肉骨骼损害等，因此在应用左氧氟沙星时，需要进行药物剂量的合理控制，在达到理想治疗效果的同时避免发生不良反应。随着医疗技术的不断发展，在肺炎治疗过程中开始广泛应用中药联合抗生素治疗措施，应用中药药剂的作用在于降低抗生素耐药性，同时具有祛痰抗炎等多种作用，对减轻患者临床症状具有积极意义[9]。

本研究结果表示：治疗后，观察组血清炎性指标明显低于对照组，P<0.05；相较于对照组，观察组临床治疗总有效率明显较高，且治疗后，观察组患者临床症状积分、症状消失时间均低于对照组，P均<0.05。分析原因如下：如果患者在呼吸道抗感染治疗时应用左氧氟沙星需要较大的用药剂量才能充分发挥临床治疗效果，但是用药剂量过大会导致患者用药后不良反应发生率较高，发生外周神经系统损害、全身性损害、肌肉骨骼肌系统损害等，因此抗菌药物使用时需要选择合理的药物和应用剂量，在达到预期治疗效果的同时避免发生不良反应。近年来，在社区获得性肺炎治疗期间应用中药联合抗生素治疗取得了理想效果。应用中药的优势在于能够降低抗生素耐药性，同时具有祛痰、抗炎多种功能，能够有效减轻患者临床症状。千金苇茎汤是理想的肺痈良方，根据异病同治的原则在肺炎治疗期间取得了良好效果，其药方成分中的苇茎具有甘寒轻浮、善清肺热的作用；针对热结于内以及多有瘀滞者，应用红花、桃仁能够活血化瘀，且通络效果显著；川贝母清肺化痰，冬瓜仁、薏苡仁清热解毒，同时能够达到理想的排毒效果；枇杷叶能够肃降肺气，达到清上彻下的效果。诸药联用具有理想的清肺化痰、逐瘀排脓的功效[10]。在社区获得性肺炎治疗过程中，千金苇茎汤联合左氧氟沙星在发挥抗菌作用的同时达到炎症因子的抑制释放作用，对改善血清炎症因子水平具有积极意义。联合治疗后在提高抗菌效果的同时能够有效改善患者临床症状，将其住院时间明显缩短，进一步提高了患者临床治疗效果，对促进患者尽快恢复具有积极意义[11]。针对社区获得性肺炎，千金苇茎汤联合左氧氟沙星协同抗菌作用理想，能够改善患者咳嗽、咳痰、发热以及啰音等症状评分，患者上述临床症状消失时间明显缩短[12]。

综上所述，社区获得性肺炎应用左氧氟沙星联合千金苇茎汤进行治疗，对改善患者临床症状具有积极意义，能够降低患者血气炎性指标，缩短其临床症状恢复时间和住院时间，进一步提高了患者临床治疗有效率，在临床实践中可以推广应用。