高血压基底节脑出血患者微创穿刺术和内科保守治疗临床疗效分析

徐雅彪 崔建忠 王凯杰 王宏宇

【摘  要】目的：探讨高血压基底节区脑出血患者微创穿刺术和内科保守治疗临床疗效分。方法：选择2018.8-2019.8月时间段内收治的75例高血压基底节区脑出血（出血量20-40ml）病人。随机分为两组，研究组35例，行微创穿刺钻孔引流术;对照组40例，行保守治疗，对其进行临床分析。结果：研究组血肿吸收时间、住院天数明显小于对照组（P<0.05），研究组3个月ADL评分大于对照组（P <0.05）。结论：对于脑出血量20-40ml的病人，微创穿刺组较保守治疗组相比能更好的改善预后，促进神经功能的恢复。

【关键词】高血压脑出血;脑水肿;微创穿刺术

【中图分类号】R651.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0109-01

高血压性脑出血是目前临床常见病、多发病，具有起病急、病情发展迅速、死亡率高等特点，其部位常在基底节区，约占高血压脑出血的70%左右[1]，出血后引起严重的运动功能障碍 [2]。早期清除血肿是促进患者康复的关键，手术的目的是快速清除血肿，促进患者的早日康复。

1.資料与方法

1.1研究对象：收集2018.8-2019.8月期间收治的80例基底节区高血压脑出血患者。微创治疗组病人40例，平均年龄 （51.6±14.5）岁;保守治疗组病人40例，平均年龄 （55.31±8.45）岁。纳入标准：（1）、经头颅CT检查确诊为急性自发性颅内基底节区出血的患者;（2）、既往有明确高血压病史（3）、受累患侧肌力≤2级。排除标准：（1）动脉瘤、血管畸形、肿瘤卒中引起的脑出血（2）、合并颅脑外伤史（3）、有凝血功能障碍或服用抗凝药物史（4）、发病时间超过48h（5）GCS评分3分，双侧瞳孔散大、光反射消失、生命体征严重紊乱。

1.2治疗：

微创治疗组：使用自制血肿穿刺系统，根据血肿的不同形态选择穿刺路径，留置软通道，术中抽出血肿量的30%-50%。术后复查头CT，如无再出血，可通过软通道向血肿腔内注射尿激酶（5万单位/3ml）3/日，复查头CT，当血肿排除90%以上，拔出头部引流管。（2）保守治疗组：入院后予评估，并予常规控制血压、药物止血、脱水降低颅内压、补液及对症治疗，动态复查头CT。

1.3疗效评价：在两组入院后1d、3 d、7d及21d行头CT检查，记录住院天数，血肿吸收时间;3个月时的ADL评分。

1.4 统计学方法：统计分析使用 SPSS 21.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以χ2检验。 P<0. 05 表示差异有统计学意义。

2.结果

保守治疗组的血肿吸收时间（31.56±6.02）d大于微创治疗组（11.31±5.24）（P<0.05），保守治疗组的住院时间（27.71±9.45）d大于微创治疗组（22.07±8.45）（P<0.05）3;个月后ADL评分高于保守治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

3.1高血压脑出血占全部脑卒中类型的20%-30%，治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。理论上外科手术治疗能够在脑出血发生之后及时解除颅内血肿引起的占位效应，防止脑组织进一步损伤，同能够清除血肿崩解产物和炎性介质等各种有害物质，减少对周围脑组织的继发性损害。脑水肿是继发性损伤的影像学表现，有研究报道，随着脑水肿的加重，患者的神经功能会进一步受损，同时会增加患者90天的死亡率。因此，及时清除颅内血肿是我们治疗高血压脑出血的关键。

3.2有研究显示，颅内血肿扩大是造成患者病情加重、早期死亡的主要原因之一，主要发生在出血后6h以内，24h以后出现血肿扩大者较少见[3]，因此，高血压脑出血6小时后尽快行外科手术治疗，可能是一种较为稳妥的方案。王上桥[4]等认为超早期治疗（出血后6小时左右）与早期治疗和延期治疗相比较，在近期的住院期间病死率、相关并发症发生率以及2 w 后的生活能力评价方面均无统计学差异（P >0.05）;而在远期（手术治疗 3 个月后）效果方面，超早期治疗较早期治疗和延期治疗均有显著的效果优势，能明显改善患者的日常生活能力、降低重度残疾发生率，并提高无功能障碍存活率（P <0.05）。

本研究证实对于高血压基底节区出血量20-40ml，受累患侧肌力≤2级的患者采用微创手术治疗可以获得更好的运动能力恢复，其治疗效果优于内科保守治疗。目前该研究只是对微创治疗组和保守治疗组患者3个月之内的预后水平进行了分析，仍需要通过更深入的观察研究比较两组患者远期的预后。

参考文献

[1] 游潮，李浩.进一步重视和规范高血压脑出血的外科治疗[J].中华神经外科杂志，2011，27：757-758.

[2] 潘成年，高血压性脑出血患者微创引流术后再出血的相关因素[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1758-9.

[3] 江基尧，朱诚.现在颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，2009.267-268.

[4] 王上桥，梁定兴，蒲 坚，等. 高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究[J]. 西南国防医药，2012，22（7）： 720 -722.

通讯作者简介

崔建忠（1962-），男，医学博士，教授，神经外科主任，河北医科大学博士研究生导师。

研究方向：1.颅内病变精准定位，微创手术治疗。2.促进偏瘫病人再行走计划。3.促进神经细胞再生研究。4.脑血管病精准外科诊断治疗。5.重型颅脑创伤昏迷救治与促醒基础临床研究。