临床药学在开展用药指导中的注意事项

牟萍

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0003-01

随着新药物的不断问世，人们基础疾病的增多，一人患多种疾病的情况越发严重，由此患者用药种类也增多，因药物代谢及在体内中相互作用，由此引起的药物性疾病的发生率也不断地提高，这种现象备受医院医生及药师的重点关注，其中开展临床药学的临床药师可直接客观的关注药物相关性疾病。随着临床药学的发展，人们对药剂师的满足不仅仅局限于只为他们提供药品，而且更重要的是保证患者用药安全，临床药师在用药指导中既要考虑安全有效，还要注意药物不良作用的发生，因此在用药指导方面临床药师需提高认识，注意技巧，因此，我将对临床药学进行相关了解，并对开展用药指导及促进正确用药进行一些总结。

一.什么是临床药学

临床药学是在药学的基础上发展延伸出来的，以患者利益为中心，合理用药作为临床药学的核心，它的目的是提高临床用药的质量，重点在于研究药物临床合理应用方法，临床药学是一门综合性应用技术的学科。临床药师对参与临床药物治疗对提高医疗质量、减少和防止用药导致的疾病及药疗事故的发生是不可缺少的，并且有利于促进临床药学的发展，并以此纠正民众一些用药误区。

二.为什么要关注临床药学中的用药

通过国家食药总局统计的数据显示，我国每年有300万人因为用药的错误而损害自己的身体健康，其中死亡的人数约有30万人，是全国交通事故死亡人数的两倍还要多。因此，在日常生活中，患者的服药方式、时间等都应严格遵照医嘱执行，大家千万不可随意自由用药，否则对自身的伤害会是极大的，有可能还会导致更加严重的后果。

如果在临床上出现用药的安全问题或者医疗事故，这些错误可能会引发医患纠纷，出现医患矛盾，也会导致患者承受不必要的痛苦，使患者的家属更加担心，不相信医院的医疗能力，进一步导致医生和患者之间的矛盾，这些是临床最需要避免的。

三.合理用药原则

1.合理用药的原则：严格按照说明书，患者的疾病，进行正确的量，正确用法，正确的疗程进行用药，大多数人认为有病必须吃药，并且最好能打针，实际是能不吃药就不吃、能少吃药就少吃药，能口服药物就不肌肉注射、能肌肉注射就不输液。

2.我们在预防一些传染病最有效、最经济的措施是：接种疫苗，另外避免接触传染源，切断感染途径，保护易感者。

3.保健食品不是药品，不能替代药品，不能完全的相信保健食品。

合理用药的标准

1.常用量：根据药品说明书提示有最佳治疗作用的药物剂量，不能多吃，如若有超剂量，应在医师及临床药师指导下服用，并密切观察药物不良反应。

2.极量：一般药品说明书有提示极量，超过这一剂量药效不会增加还可能出现中毒反应的剂量，有的还可能导致更加严重的后果。

3.中毒量：可引起中毒的剂量。

4.致死量：引起人体死亡的剂量。

5.药物吸收速度快慢：静脉注射>吸入给药>肌内注射>皮下注射>直肠黏膜给药>口服给药>皮肤给药。

6.妊娠妇女禁忌使用的药物：凡是药品说明书提示禁用于孕产妇者，均需权衡利弊使用，比如某些抗菌药物、利巴韦林等抗病毒药物，而且妊娠期的妇女要严格听从医嘱。

抗菌药物、激素、解热镇痛药的合理应用

1.青霉素、头孢菌素等的使用必须皮试，阴性者方可使用！

2.一旦发生过敏性休克：应立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5～1.5ml，就地急救。

3.头孢菌素类：服药期间以及在停药3天后需要禁酒（最好是一周内别饮酒）。

4.氨基糖苷类典型不良反应：肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应。

5.四环素类药物：8岁以下的儿童禁用本类药物，8岁以上的儿童也需要根据实际情况使用药物。

6.氯霉素类药物不良反应：骨髓抑制、灰婴综合征等。

四.在临床上儿童对成人药物的使用

在临床治疗中，由于很少的药物是对儿童专门使用的，所以对儿童进行治疗时一般会使用成人药物，医生会根据自身的临床经验，将成人药按照一定的比例直接折合成相对应的的儿童的剂量，再让儿童服用。由于儿童的体质存着差异，身体状况与成人不同，儿童的肝肾器官、神经系统等仍然处于一个发育的阶段，容易导致异常情况发生，影响患者儿童的身体健康。此外，由于儿童的应激能力较差，对药物的敏感性要比成人高，很容易在吃药后引发出不良的反应，在服用药物的期间临床药师应密切观察患者儿童在用药后的情况，以免由于药物不良反应造成严重后果。因此：儿童是在临床治疗中十分特殊的用药对象，因为儿童与成年人有着明显的差异，在临床用药上也有很大的差别;儿童临床用药中出现的问题，根据相关研究表明，既有医院医生方面的问题，也有患者儿童家属认识的问题，为了保证儿童临床用药安全及身体健康，临床药师更应做好用药监测和用药指导，并做好相关内容的记录和分析，并对临床儿科用药具有十分积极的指导意义。

五.临床用药需注意的几个问题

1. 注意名称相似的药物的区别

像肝泰乐和安泰乐这两种药物，肝泰乐是常用的肝病辅助药物，而安泰乐是抗焦虑的药物。他们仅仅是名称差不多相同，然而药理效果却明显的不同。阿拉明和可拉明，虽然两药仅一字之差 ，但前者是升压药，后者是呼吸兴奋药。对这些名称极易混淆的药物 ，必须熟悉其作用机理和临床用途， 取药时严格核对，不能出现取药或者用药错误的问题。

2. 病人用药期间饮食的选择

食物不同，化学成分不同，所以对药物对作用效果不同。有些食物可以提高药物的效力，有些则会降低药效甚至会增强毒性，临床药师应指导病人选择恰当饮食，保证用药安全有效。

3. 選择最佳用药时间

临床上证明机体多种生命活动都有一定的昼夜节律，不同药物有其各自的合理用药时间。在不同的时间服用药物，它的药效是不同的。如早晨服用阿斯匹林，它的生物利用度要比晚间大，激素类药物宜晨间服用，因人体激素晨间分泌最旺盛，此间服用对人体激素分泌的抑制最小，副作用最小。要使药效发挥出更好并且尽量减少不良反应 ，这就要求药师熟悉时辰药理，根据不同药物选择最佳给药时间 ，制定合理的给药方案。使药物发挥出大的作用而不良反应最小。

4.注意合并用药的相互作用

由于新药品种不断增加， 临床治疗越来越多地采用合并用药， 药物不良反应的发生率也随之增高。这就要求医药人员掌握药物相互作用的基础知识，密切观察病情变化 ，全面了解病人的用药史 ，熟悉合并用药的适应证 ，严密观察病人用药后的反应情况， 切不能盲目用药，发现不良反应及时分析原因，立即采取措施。

六.要了解慎用、忌用、禁用

慎用：是指需要谨慎使用药物。使用过程中，必须密切观察用药情况，一旦出现不良反应必须立刻停药。需要格外注意的是小孩、老人、孕妇以及心肝肾功能不好的患者。

忌用：标明忌用的药物，一般药物的不良反应比较明确，发生不良后果的可能性较大。但也会存在有个体差异，需要根据患者的体质服用，权衡利弊使用。

禁用：禁止使用就是不能服用，要坚决遵医嘱！如对青霉素过敏的人就禁止使用青霉素！青光眼患者就禁止使用阿托品！