如何认识小儿肺炎及其种类

严永

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0003-02

肺炎在婴幼儿群体中属于常见病，所以父母有必要了解幼儿肺炎的相关知识。

一、家长如何正确认识小儿肺炎

小儿肺炎主要是由一些病毒、细菌或支原体感染引起的肺部炎症症状。临床上主要表现为咳嗽、发热、呼吸急促或呼吸困难、小儿喘息、胸闷等。甚至有些孩子的嘴唇发紫，一次咳嗽就会引起憋闷。宝宝小的时候，主要表现可能是呼吸困难、困倦、活动少、喉咙有痰，相对严重的会口吐泡沫，出现呼吸急促的反应。所以当我们自己的孩子出现以上症状时，应及时到医院进行检查。但对于患有肺炎的患儿来说，并不意味着他们都会出现上述症状，有些症状是不固定的。如果只是出现一些单一的症状，则需要综合判断。但是，当宝宝咳嗽的很厉害，发烧不退，精神不好，昏昏欲睡等情况下就基本可以判断孩子得了肺炎。

在肺炎的治疗方面，主要是通过儿童的临床症状和体征进行综合判断。当病因是由于病毒感染时，对于患儿来说一般不需要抗生素。如果是细菌感染，则需要抗生素治疗，但临床上真的很难判断是细菌还是病毒，必须先完成一些相应检查。例如，胸片，血常规，C反应蛋白，甚至支原体，抗体等测试。在向医生提供症状史或综合分析相关信息后，使用并选择相应的治疗方案。那么一定要按照疗程来治疗，按照药物规定的日期，我们平时怎么才能使孩子远离肺炎呢？

1、要想预防肺炎的出现，最直接有效简单的方法就是按时接种疫苗，现在市场上出现了一些质量较高的肺炎疫苗。但这并不意味着接种肺炎疫苗后就不能得肺炎，因为肺炎疫苗是可能只是针对于某一或某类细菌，但临床上发现有成千上万的细菌均可引起肺炎。现在市场上只有针对几种细菌的疫苗，所以接种疫苗虽然可以有效预防疾病，但并不是绝对的。

2、婴儿生活的环境要经常开窗通风。使屋内空气流通，致病菌浓度降低。同时，还应注意婴儿饮食要清淡，营养均衡，容易消化易吸收。

3、注意卫生，勤洗手，不要带宝宝去人多的地方，特别是商场和餐馆，减少接触肺炎患者的几率。有家庭成员有肺炎患者，应让婴儿尽可能的远离，因为婴儿的免疫抵抗力较低，容易受到肺炎患者的影响。主要是让宝宝充分休息，多喝水，吃点水果，或者补充一些维生素，这样有利于提高宝宝的自身免疫力。

二、小儿肺炎具体可分为哪几类

1、支气管肺炎：是儿童常见的肺炎类型之一。它经常发生在3岁以下的婴儿身上。轻度肺炎患儿的主要症状是呼吸系统症状，主要表现为发热、咳嗽和气短。婴儿也可能不出现发热、频繁咳嗽、呼吸加快、三凹征。婴儿有厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。新生儿症状不明显。重症肺炎加重呼吸系统症状，常伴有全身中毒症状，临床表现为循环系统、神经系统和消化系统受累。

2、腺病毒性肺炎：由腺病毒感染引起的儿童肺炎，常见于6个月至2岁的儿童。症状为高热急性潴留、嗜睡、贪睡、频繁咳嗽或干咳、气喘、呼吸困难、紫绀等，肺部体征出现较晚，通常在高热后4-5天开始出现湿音，然后出现病灶融合引起的肺实变征象。少数儿童合并渗出性胸膜炎。

3、支原体肺炎：由支原体感染引起的肺炎，多见于老年和儿童。小儿常见表现为发热，发热可能会持续1-3周。刺激性干咳较为突出，肺部体征往往不明显。婴儿患有急性病、重病、呼吸困难、气喘和肺部哮鸣音明显。部分儿童有全身多系统的临床表现。

4、金黄色葡萄球菌肺炎：由金黄色葡萄球菌感染引起。在婴儿、1岁以下儿童（70%）和免疫功能低下的儿童中更为常见。病人病情严重，发展迅速，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，可合并循环、神经及消化系统功能障碍，易引起脓胸及气胸并发症，死亡率高。托儿所和医院的金黄色葡萄球菌肺炎多由耐药菌引起，病情严重，难以控制。营养不良、麻疹、百日咳、腺病毒性肺炎、一般性或消耗性疾病以及免疫功能低下的儿童更容易患上这种疾病。

4、肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起的。它是婴儿肺炎中最常见的一种。春天发病率较高。发病突然或缓慢，伴有发热、咳嗽和呼吸困难。体温可高或低，伴有头痛和烦躁不安，症状会随病情逐渐加重。咳嗽明显，伴有呼吸困难、呼吸衰竭或紫绀。小宝宝经常呛奶，拒绝喂奶，而大一点的孩子可能会发冷、高烧、痰中带血的症状。早期症状不明显，严重者有气短、口周发绀或三凹征;少数病例有急性发作、突然发作及明显中毒症状，可合并急性心功能不全、抽搐、休克或昏迷。

三、不同的分类方法

（一）解剖分类

1、肺泡肺炎主要由肺炎链球菌引起。病变累及多个肺段。是一种急性炎症，肺泡内弥漫性纤维素渗出。病变开始于局部肺泡，迅速扩散至整个肺段或肺叶。

2、小叶性（支气管）肺炎是以小叶为单位的局灶性急性化脓性炎症。由于病灶多为细支气管，故又称支气管肺炎。病变开始于支气管并向周围肺泡扩散。

3、间质性肺炎是一种肺部炎症。主要侵犯支气管壁的肺泡壁，尤其是支气管周围的血管，肺泡壁增生，间质水肿。可由细菌、支原體、衣原体、病毒或肺孢子虫引起。

（二）病因分类

1、细菌性肺炎，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌A、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。

2、非典型病原体，如军团菌、支原体和衣原体。

3、病毒性肺炎，如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

4、肺部真菌病，如白色念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子虫等。

5、由立克次体、弓形虫、寄生虫（肺包虫、并殖吸虫、肺血吸虫等）引起的肺炎。

6、物理化学因素引起的肺炎，如放射性肺炎、胃酸吸入性肺炎、药物引起的化学性肺炎等。

（三）疾病环境分类

由于病原学检查阳性率低，培养结果滞后，临床应用中病原学分类困难。目前根据获得性肺炎的环境分为两大类，有利于指导经验治疗。

1、社区获得性肺炎（CAP）是指院外感染性肺实质（包括肺泡壁，即广义的肺间质）的炎症，包括病原菌感染潜伏期明确、入院后潜伏期平均的肺炎。

2、医院获得性肺炎，又称医院肺炎，是指由细菌、真菌、支原体、病毒或原生动物等病原体引起的各种类型的肺实质炎症，在患者入院48小时后发生，不存在或处于感染潜伏期。