我院三年肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性监测

王银香

【摘要】目的：探讨肺炎克雷伯菌（KP）临床分布及其耐药变迁，为临床KP感染控制及其治疗提供依据。方法：收集我院2017年1月至2019年12月临床送检标本，对检出的2296株肺炎克雷伯菌临床分布及耐药率进行回顾性分析。结果：三年我院病人共分离2296株肺炎克雷伯菌，主要来源于痰液42.73%、肺泡灌洗液26.18%、清洁中段尿9.49%、分泌物8.84%、血液8.14%。主要分布科室有：重症医学科，呼吸与危重症医学科监护病区，神经内科监护病区，肿瘤科，呼吸与危重症医学科一病区。对哌拉西林的耐药率32%，对头孢唑啉的耐药率35%，对头孢呋辛耐药率32%，对头孢曲松耐药率约31%，对头孢他啶耐药率约24%，对碳青霉烯类和头霉素类耐药率均低于10%。结论：肺炎克雷伯菌是医院感染的重要病原菌，临床分离率逐年递增，对临床常用抗生素耐药率逐年升高，临床治疗肺炎克雷伯菌引起的感染时应根据药敏结果合理选择抗菌药物。

【关键词】肺炎克雷伯菌;耐药率;抗菌药物;临床分布

[中图分类号]R446.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

肺炎克雷伯菌是临床常见革兰阴性菌，在我院临床分离率稳居阴性杆菌第四位，是医院感染重要的条件致病菌。近年来由于抗菌药物、免疫抑制剂以及侵入性操作的广泛运用，造成医院内肺炎克雷伯菌的感染率以及耐药率显著升高[1]，给临床治疗带来了极大挑战。因此了解其耐药动态变化及临床分布在合理使用抗生素及预防和控制院内感染的发生，减少患者死亡率具有重要的意义。

1 材料与方法

1.1 菌株来源于 2017年1月～2019年12月我院临床分离出的肺炎克雷伯菌2296株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验 所有菌株鉴定及药敏检测均采用天地人微生物分析系统TDR-300Bplus，其中头孢噻肟、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星的药物试验采用K-B纸片扩散法测定。

1.3 统计学处理 采用WHONET 5. 6 统计软件进行数据处理及统计学分析。

2 结果

2.1共检出肺炎克雷伯菌2296株 痰液42.73%（981株），肺泡灌洗液26.18%（601株），清洁中段尿9.49%（218株），分泌物8.84%（203株），血液8.14%（187株）。（见表1）

2.2检出主要科室有 重症医学科17.77%（408株），呼吸与危重症医学科监护病区13.55%（311株），神经内科监护病区9.84%（226株），肿瘤科6.01%（138株）呼吸与危重症医学科一病区5.53%（127株），心病科4.18%（96株），呼吸与危重症医学科二病区4.05%（93株），神经外科3.31%（76株），普外一病区3.22%（74株），内分泌科3.05% （70株），肾病科2.92%（67株）。

2.3 2296株肺炎克雷伯菌的耐药情况 2296株肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物均表现为不同程度的耐药，对哌拉西林的耐药率32%左右，对头孢唑啉的耐药率35%左右，对头孢呋辛耐药率32%左右、对头孢曲松耐药率约31%。（见表2）

3 讨论

肺炎克雷伯菌广泛存在于土壤、水等环境中，是人类正常菌群的一部分，定植在胃肠道和口咽部等人体黏膜表面以及人体其他部位[2]。KP是条件致病菌，在机体免疫功能低下的患者中引起呼吸道、泌尿系统等多部位的感染[3]，给患者康复带来极大威胁。

本次研究结果中标本主要分布于痰液、肺泡灌洗液、清洁中段尿、分泌物、血液。此研究结果表明我院肺炎克雷伯菌主要引起医院获得性肺炎、尿路感染、深部脓肿、菌血症。检出病人主要分布科室：重症医学科、呼吸与危重症医学科监护病区、神经内科监护病区、肿瘤科、呼吸与危重症医学科一病区。科室分布以内科病房为主，且ICU位居第一（17.77%），与这些患者基础疾病重，接受侵入性操作以及长期、大量使用广谱抗菌药物有关.因此医护人员应格外关注ICU病房环境和手卫生、加强侵入性操作及预防性使用抗菌药物的管理、积极治疗患者原发病。

2017年1月～2019年12月我院肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药率逐年上升，这与吴佳怡等研究一致[4]，这是因为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌已经成为我院感染发生的常见病原体，ESBLs能够水解氧化亚胺头孢菌素，如第三代头孢菌素和氨曲南，但不水解碳青霉烯类和头霉素类。我院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类和头霉素类依然保持较好活性，说明对于产ESBLs肺炎克雷伯菌碳青霉烯依然是最后防线。对替加环素和粘菌素耐药率均小于1%，可能是因为我院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出非常少，临床没有使用过这两类药物。对氟喹诺酮类耐药率大于20%，肺炎克雷伯菌对喹诺酮类耐药的主要机制为基因变异，导致喹诺酮类结合位点改变和细菌产生外排泵。对氨基糖苷类耐药率低，可能是氨基糖苷类由于耳毒性、肾毒性等不良反应致使用量减少，从而减慢了出现耐药的速度。

综上所述，我院肺炎克雷伯菌对抗菌药物呈现不同程度的耐药，且逐年上升。但是碳青霉烯类抗生素仍是活性最高的药物之一，是治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌的首选，但已出现耐药菌株，虽然远低于全国水平，也是临床抗感染治疗的难题，我們应加强抗菌药物的分级管理和应用，提醒临床要依据药敏结果合理应用抗菌药物。

参考文献

[1] 刘兆玮， 李伟， 曹娜. 2015～2017年某院大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性监测[J]. 现代预防医学， 2018， 45（18）： 3393-3396.

[2] 侯良， 刘华之， 周瑞芬， 等. 肺炎克雷伯菌临床分布特点及耐药性监测分析[J]. 赣南医学院学报， 2019， 39（5）： 503-506.

[3] 孟风杰， 康谊， 曾艳丽. 肺炎克雷伯菌研究进展[J]. 河南医学研究， 2020， 29（2）： 383-386.

[4] 吴佳怡， 李代昆， 吴茳铃， 等. 2013-2017年某院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J]. 现代医药卫生， 2019， 35（21）： 3330-3333.