什么是ERCP?

文丨于仕杰（甘孜藏族自治州人民医院）

ERCP是四个英文单词的缩写，取其首字母。翻译成中文，ERCP是指十二指肠镜下的逆行胰胆管造影，因为汉语名称较长，所以医学上一般将其简称为ERCP，但是因为许多病人和病人家属对这个简称并不清楚，所以听到的第一反应都是满脸疑惑。

ERCP在上个世纪六十年代就已经发展起来了，在我国，于1973年开始就开展了内镜诊断技术，在初期，它主要用于胆道和胰腺疾病的诊断。在现今社会，随着超声、磁共振以及CT技术的发展和进步，ERCP的作用已经不仅仅只用于诊断疾病，而发展为治疗胆胰疾病。治疗的疾病主要有：胆胰管梗阻、胆管结石等。ERCP使用的内镜是十二指肠镜，它表面看起来和胃镜较像，但是侧视镜的操作难度较大。

♀ 什么是ERCP手术？

ERCP手术至今已经有半个多世纪了，目前，它已经发展得比较成熟了，是在内镜下利用微创的方式治疗胆胰系统疾病的一种手术。ERCP手术的操作方法和胃镜有较多相似的地方。即用一种叫做十二指肠的特殊镜子通过嘴巴、食道将其插入胃部，再通过胃进入十二指肠降段，找到了十二指肠的大乳头后，再将这个特殊的医疗器械插入十二指肠的活检孔，例如使用导丝和切开刀，将导丝沿着切开刀插入胆道，再打入造影剂进行造影。等造影成功后 ，在利用X光机拍片、透视，对造影剂在整个胆道的情况进行观察以诊断疾病。ERCP的治疗方法也可以用来治疗胆管结石、胆管狭窄、胆管癌等。ERCP在目前来看，是治疗胰管疾病和胆道疾病非常有效的一种微创治疗手段。

♀ 胆总管结石的内镜治疗

首先需要将结石取干净，大多数方法都是使用十二指肠乳头切开或者扩张，然后利用网篮或者取石球囊将结石取出来，这是目前最理想的治疗手段。有些病人结石大而且多，可能会需要进行多次ERCP取石。其次进行胆道引流，假如病人的全身状况比较差，就很难承受取石的风险，可以先进行鼻胆管引流或者胆道支架引流，等到病人的情况稳定并且好转，在利用ERCP取出结石或者直接进行手术治疗。

♀ ERCP手术治疗的适应症以及禁忌有哪些？

ERCP手术适用于以下几种疾病：①原因不明确的阻塞性黄疸，或者是疑似肝外胆道梗阻者。②疑似患有各种胆道疾病例如肿瘤、结石、硬化胆管炎等没有明确诊断的患者。③疑似存在先天性胆道异常或者胆囊术后复发者。④胰腺疾病例如胰腺囊肿、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等。需要注意下面几种情况下不能做ERCP手术：肾功能及心肺功能严重不全者、严重的胆道感染者、对碘造影过敏的人群、有急性胰腺炎或者慢性胰腺炎发病史的人群。

♀ ERCP围手术期用药建议

维生素K。有凝血功能障碍的病人以及患有合并梗阻黄疸的患者，建议在术前服用维生素K 。

镇静止痛解痉药。为了使ERCP手术中的患者减轻疼痛感，在术前可以静脉注射地西泮，有些医院如果条件允许，也可以采用镇静或者麻醉行ERCP。术前使用解痉药，可以有效抑制十二指肠的蠕动，使手术操作环境保持稳定。要特别注意的是消化道机械梗阻、青光眼、前列腺增生、严重心脏病、严重肌无力患者禁用。

祛泡剂。使用祛泡剂可以有效改善消化道内的手术操作视野，可以保证内镜操作手术顺利。

♀ 胆胰肿瘤的内镜治疗

胆胰肿瘤的内镜治疗有三种治疗方法，金属支架置入引流术、塑料支架置入引流术、鼻胆管引流。金属支架置入引流术适用于晚期的肿瘤，另外对于一些不愿意进行手术治疗的病人，也可以采取此种方式。金属支架一旦置入，就不能取出了。利用金属支架进行引流，效果比较好而且通常时间长，一般在一年左右，但是这种治疗方法也有弊端，那就是治疗费用较昂贵。塑料支架置入引流手术适合进行单一中路的短期临时引流，手术前解除病人黄疸，术中取出。塑料支架的通畅时间一般使3-6个月。鼻胆管引流也是临时接触黄疸，这种引流术一般不放置时间，因为病人很难耐受。

♀ ERCP有哪些常见并发症？

急性胰腺炎。这种并发症在60岁以下的青年人以及经常饮酒的人群中比较频发，另外十二指肠乳头括约肌的功能不健全的人也容易导致急性胰腺炎，总体来说发病率在7%左右。操作时间如果长，胰管造影剂显影、反复胰管插管等也容易造成胰腺炎。胰腺炎大多数情况下病情比较轻，但是也不排除少数人会成为重症胰腺炎。

十二指肠乳头肠穿。这种并发症多因为扩张气囊过度扩张、乳头被过大切开或者结石较大将乳头撕裂。这个部位的解剖结构比较复杂，胆汁、胃肠液、胰液的腐蚀性和刺激性都比较强，穿肠后常常会引起严重的后果，所以大多数情况下需要进行手术引流。

胆道出血。这种情况多是由于乳头切开处出血，在70岁以上的老年人中比较常见，因为这类人的血管弹性一般比较差，所以更容易出血。另外有的是因为结石长时间被嵌顿在乳头位置，形成压迫导致溃疡，所以在取出结石后就会发生出血。

综合上文，大家对于ERCP手术的概念以及治疗的疾病范围肯定有了初步的了解。它主要用于治疗胰管疾病和胆道疾病，治疗的效果也比较显著，手术操作方法和胃镜相似。另外，关于围手术期的建议以及手术容易带来的并发症需要引起大家注意。