超声诊断小儿先天性肠旋转不良合并中肠扭转 你知道吗

文丨杜丹丹（四川省达州市达川区人民医院）

都说孩子是爱情的结晶，孩子会给一个家庭带来欢乐，也会促使家庭成员更加凝聚在一起。所以，每个家庭都希望有一个健康、聪明的孩子。然而，现实中总会有折断翅膀的天使降落到人间，一些孩子携带先天性疾病，比如：先天性心脏病、先天性聋哑等。今天要介绍的是消化道先天畸形，就是小儿先天性肠旋转不良合并中肠扭转。在听到这么长的一个名称时，相信大家都会认为它肯定是个严重的疾病。

事实正是如此。肠旋转不良属于一种先天性畸形疾病，据相关调查统计，肠旋转不良的死亡率竟然达到10%-24%，死亡率之高严重威胁着患者的生命安全。

♀ 那么，肠旋转不良是个什么样的疾病？

其实，先天性肠旋转不良为常见的消化系统的畸形疾病，它的另一个名称叫做先天性肠回转不全，在整个消化道畸形类型中，它排在第4位。在胚胎发育过程中，许多引发畸形产生的因素致使患者体内肠围绕肠系膜上动脉无法正常全面旋转或出现停滞，导致肠道位置发生变异，肠系膜无法全面附着，最终压迫十二脂肠及中肠出现扭转，严重影响患者机体健康。疾病的主要表征就是出现阵发性胆汁性呕吐，部分患者没有胆汁。先天性肠旋转不良患者很容易伴有中肠扭转，这成为疾病发生恶化的重要原因，如果及时确诊并给予对症治疗，可以有效缓解症状，如果治疗不及时，就会致肠段发生坏死，最终危及患者生命。

刚才说到在胚胎发育过程中，会诱发先天性肠旋转不良，那么在这个发育当中，是什么因素导致消化道发育出现畸形的呢？下面就详细向大家讲解。

一般情况，当正常胚胎发育至第6周时，患者肠管生长速度要快于腹腔，故腹腔无法容纳整个消化道，就挤压中肠至脐腔内，产生生理性脐疮表征。当胚胎发育至第6-8周时，脐腔内的中肠会以肠系膜上动脉作为旋转轴，以90°直角按逆时针方向旋转，空肠与十二指肠位于肠系膜上动脉的右边，而结肠与盲肠则位于肠系膜上动脉左边。当胚胎发育至第10周时，腹腔迅速扩大，这些中肠返回到腹腔内，脐腔闭锁消退。在中肠返回到腹腔当中， 近端空肠率先返回到腹腔，然后盲肠和结肠返回到腹腔，按照逆时针方向旋转180°，这时空肠与十二指肠避开肠系膜上动脉后方，旋转至肠系膜上动脉的左边，产生空肠、十二指肠曲，利于十二指肠悬韧带固定其到L1椎体左边，空回肠随之旋转后，位于腹腔中部。按逆时针方向，结肠和盲肠旋转至右上腹部肝脏的下方。一直到分娩，肠管的整个发育才全部结束。在胚胎发育期，以下原因会引发腹腔中肠管位置出现异常，且肠管、肠系膜无法全面附着，即：肠管发育出现障碍，中肠不能正常回转，脐孔太大，这其中，异常腹膜索会挤压十二指肠，致使产生肠梗阻，而引发肠旋转不良合并中肠扭转产生的重要原因就是肠梗阻。

要想对症治疗疾病，就要准确诊断疾病。临床上应用X线、超声等方式进行诊断。传统诊断消化道梗阻性疾病的重要手段就是X 线上消化道造影检查，然而X 线会对患者造成放射损伤，对小儿患者特别是新生儿，通常制约了它的运用。而超声诊断的优势在于没有创伤，没有辐射，操作简单，临床普遍认可采用超声诊断小儿消化道梗阻性疾病。

超声诊断消化道梗阻性疾病的精准度更高于X线，原因在于：超声可以对病灶部位的管壁、管腔与毗邻结构变化情况进行直接观察，而X线造影只能对显影位置消化道形状的变化进行间接观察。超声属于实时动态影像，对于消化道蠕动与内容物流动状况实施动态观察，同时可以对肠系膜血管位置关系与走行情况进行观察，尽管X 线上消化道造影可以实现动态透视观察，然而会有时间约束，同时无法对肠系膜血管状况进行判定。另外，在X线造影剂是泛影葡胺时，会促使肠蠕动尽快排空，甚至会产生假阴性。

在临床应用超声诊断患者时，发现胃与十二指肠降段中部及其以上都有充盈扩张状况产生，胃内容物于胃及十二指肠间进行来回迂动。肠系膜上动脉同肠系膜上静脉间关联性出现异常中，以螺旋方式肠系膜上静脉缠绕肠系膜上动脉行走，形成 “漩涡状”，肠系膜上动脉旋转角度在180°-540°。一些研究人员指出，60%-80%的新生儿有可能产生肠旋转不良表征，大部分患者最初喂奶都较为正常，而3-5d后就会有呕吐情况，危及患者生命。所以，需要及时诊断与对症治疗，从而改善症状，减少死亡率。

说到这里，我们已经知道小儿先天性肠旋转不良合并中肠扭转是一个要高度重视的疾病，超声诊断有着较高的特异性与敏感度，用其诊断疾病，可以为临床提供科学依据给予及时的后续治疗。