肺动脉起源的室性心律失常体表心电图特征

黄达军 张棠 高乐

[摘要] 目的 探讨肺动脉起源的室性心律失常体表心电图特征，为临床诊疗提供依据和参考。 方法 选择2017年5月～2019年5月起源于肺动脉的室性心律失常患者12例，设为观察组;选择同期治疗的起源于右室流出道肺动脉瓣下的患者48例，设为对照组。两组入院后均给予体表心电图检查，记录患者Ⅱ、Ⅲ、avF导联R波、avL/avR Q波振幅比值、V2导联R/S的比值和胸导联移行区。 结果 观察组体表心电图中Ⅱ导联R波振幅、Ⅲ导联R波振幅、avF导联R波振幅、avL与avR的Q波振幅的比值、V2导联R/S波振幅比值均高于对照组（P<0.05）;观察组胸导联移行区中V2、V3、V5及V6病例比例均多于对照组（P<0.05）;观察组胸导联移行区中V4病例比例低于对照组（P<0.05）。 结论 将体表心电图用于肺动脉起源的室性心律失常患者中能实现肺动脉起源的室性心律失常定位，能为临床诊疗提供依据和参考。

[关键词] 体表心电图;肺动脉起源;室性心律失常;心电图特征;临床诊疗

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of the surface electrocardiogram of ventricular arrhythmia with origin of pulmonary artery， and to provide basis and reference for clinical diagnosis and treatment. Methods 12 patients with ventricular arrhythmia originating from the pulmonary artery from May 2017 to May 2019 were selected as the observation group. 48 patients originating from the right ventricle outflow tract pulmonary artery valve during the same period were selected as the control group. After admission， the two groups were given surface electrocardiogram examination. The Ⅱ， Ⅲ， avF lead R wave， avL/avR Q wave amplitude ratio， V2 lead R/S ratio and chest lead transition area of patients were recorded. Results The R wave amplitude of lead Ⅱ， Ⅲ and avF， the ratio of Q wave amplitude of avL and avR， and the ratio of R/S wave amplitude of lead V2 were all higher in surface ECG of the observation group than those in the control group（P<0.05）. The proportion of V2， V3， V5 and V6 cases in the chest lead transition area of the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. The proportion of V4 cases in the chest lead transition area of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of surface electrocardiogram in patients with ventricular arrhythmia of pulmonary artery origin can locate ventricular arrhythmias with pulmonary artery origin， which can provide basis and reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Surface electrocardiogram; Pulmonary artery origin; Ventricular arrhythmia; Electrocardiogram characteristics; Clinical diagnosis and treatment

室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，是较为常见的心律失常，包括：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等[1]。对于合并器质性心脏病的室速能引起室颤、猝死等严重后果的心律失常[2]。臨床研究表明[3]：右室流出道室早、室速是较为常见的室性心律失常，多发生在无器质性心脏病患者中，且确诊患者经药物、射频消融治疗后能获得良好的效果。国外学者研究表明[4]：肺动脉起源的室性心律失常临床发病相对严重，药物治疗远期疗效欠佳，会引起明显焦虑不适，严重者将会引起心律失常性心肌病。同时，常规部位右室流出道消融困难或失败时，早搏起源部位可能来源于肺动脉（PA）内[5]。因此，本研究以起源于肺动脉的室性心律失常患者及同期治疗的起源于右室流出道肺动脉瓣下的患者作为对象，探讨肺动脉起源的室性心律失常体表心电图特征，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年5月起源于肺动脉的室性心律失常患者12例，设为观察组;选择同期治疗的起源于右室流出道肺动脉瓣下的患者48例，设为对照组。纳入标准：（1）符合起源于肺动脉的室性心律失常/起源于右室流出道肺动脉瓣下临床诊断标准;（2）均完成体表心电图检查，且均可耐受者;（3）观察组均符合射频消融治疗适应证。排除标准：（1）合并精神异常、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者;（2）合并认知功能障碍、凝血异常或伴有血液系统疾病者;（3）射频消融失败或即刻消融成功，但在消融后48 h内ECG提示原有形态的室早复发者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组入院后均给予体表心电图检查，记录患者Ⅱ、Ⅲ、avF导联R波、avL/avR Q波振幅比值、V2导联R/S的比值和胸导联移行区。检查前向患者及家属讲解疾病相关知识，告知患者即将进行的检查方法及检查过程中的注意事项，提高患者检查配合度、依从性。检查时取仰卧位姿势，患者均由2位心内科医生测量及计算各心电图参数[6]。同一患者找出并测量2个相同的室早或室速的图形，取平均值进行计算，分别测量Ⅱ、Ⅲ、avF导联的R波振幅，avL与avR的Q波振幅的比值，V2导联R/S的比值，胸导联移行区（TZ）等指标[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图测量结果比较

观察组体表心电图中Ⅱ导联R波振幅、Ⅲ导联R波振幅、avF导联R波振幅、avL与avR的Q波振幅的比值、V2导联R/S波振幅比值均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组胸导联移行区分布比较

观察组胸导联移行区中V2、V3、V5及V6病例比例均多于对照组（P<0.05）;观察组胸导联移行区中V4病例比例低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道进行传导，导致心率异常[8]。临床研究表明[9]：心律失常是心血管疾病中较为重要的疾病，可以单独发病，亦可与其他心血管疾病伴发。目前，临床上对于肺动脉起源的室性心律失常的治疗以药物治疗、视频消融手术治疗为主，传统药物虽然能改善患者症状，但是不能预防室早的复发，长期用药后毒副作用发生率较高[10]。而通过射频根治术则能获得较高的治疗成功率，但是手术过程中部分患者伴有明显延长的右室流出道的早搏或室速，导致患者手术失败[11]。目前，临床上对于右室流出道起源于肺动脉内的早搏或室速研究相对较多，普遍认为肺动脉起源的室性心律失常是晚后除极引起的触发活动。由于心室分级递增能引起起搏较前期刺激更容易诱发，且异丙肾上腺素更加有助于诱发。因此，加强肺动脉起源的室性心律失常患者早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义[12]。近年来，体表心电图在肺动脉起源的室性心律失常患者中得到应用，且效果理想[13]。本研究中，观察组体表心电图中Ⅱ导联R波振幅、Ⅲ导联R波振幅、avF导联R波振幅、avL与avR的Q波振幅的比值、V2导联R/S波振幅比值均高于对照组（P<0.05），说明肺动脉起源的室性心律失常患者中常伴有体表心电图异常。体表心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，该技术能较为准确的反映心脏的活动情况，实现肺动脉起源的室性心律失常的准确定位，能为临床诊疗提供依据和参考[14]。本研究中，观察组胸导联移行区中V2、V3、V5及V6病例比例均多于对照组（P<0.05）;观察组胸导联移行区中V4病例比例低于对照组（P<0.05），说明肺动脉起源的室性心律失常患者伴有胸导联移行区V2、V3、V5及V6异常，且异常率相对较高。国外学者进行了一次实验，实验中以尸体作为对象，完成尸体心脏解剖，结果表明：尸体中17%从右室流出到延伸进入主肺动脉干的肌袖组织，且73%的组织学发现心肌肥厚、纤维化;69.0%肌袖组织存在脂肪分隔，上述病理特征均为肺动脉起源室性早搏的基质。因此，临床上对于肺动脉起源的室性心律失常患者入院后应完善有关检查，加强患者体表心电图检测，评估患者身体状态，根据检测结果制定详细的治疗方案，治疗后加强患者体表心电图监测，评估患者预后[15-16]。

综上所述，将体表心电图用于肺动脉起源的室性心律失常患者中能实现肺动脉起源的室性心律失常定位，能为临床诊疗提供依据和参考。

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（收稿日期：2020-03-02）