胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常临床效果

汪惠兰

【摘要】 目的：明确胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者临床治疗中的应用效果。方法：纳入笔者所在医院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者参与研究，并将其分为试验组和一般组，两组患者确诊后，均给予强心剂、利尿剂等常规药物治疗，在上述治疗的基础上给予试验组患者胺碘酮治疗。结果：治疗前两组患者心率、左心室射血分数（LVEF）、QTc（心电图指标，校正Q～T间期）比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者心率、左心室射血分数、QTc检查结果均优于一般组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的临床治疗总有效率为95.7%，心脏性猝死发生率为4.3%，一般组患者的臨床治疗总有效率为80.9%，心脏性猝死发生率为16.7%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者临床治疗中应用胺碘酮，能够进一步提高患者临床治疗有效率，改善患者预后。

【关键词】 胺碘酮； 老年； 充血性心力衰竭； 室性心律失常； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0126-03

充血性心力衰竭为心血管内科常见疾病，发病实质为机体心室泵血功能或充盈功能低下导致的心排血量不足，不能有效灌注组织及各个器官，为各种心脏疾病患者病情发展至终末期时常见的临床综合征[1]。心律失常是心血管疾病患者常见临床症状之一，也是一种可以独发的疾病。充血性心力衰竭患者常合并发生室性心律失常，两者合并发生后若未能及时接受治疗，可对患者生命健康造成严重威胁[2]。目前，药物治疗是我国临床治疗老年充血性心力衰竭患者的首选方法，常用的药物种类较多[3]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，近年来在独发心律失常患者的临床治疗中发挥着重要作用。笔者所在医院本次研究对该药物治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床效果进行了探讨，现将研究内容作如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）参与研究前4周内未服用过抗心律失常药物；（3）肝肾功能正常；（4）患者家属同意参与临床研究。按照先后入院顺序将其分为试验组（2014年6-11月入院，46例）和一般组（2014年12月-2015年5月入院，42例）。试验组患者中，男20例，女26例，平均年龄（70.9±2.1）岁，包括高血压性心脏病患者16例，冠心病患者23例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病2例。一般组患者中，男19例，女23例，平均年龄（71.1±2.3）岁，包括高血压性心脏病患者15例，冠心病患者20例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院确诊后均给予扩张血管、营养心肌、强心、利尿等常规治疗。在常规治疗的基础上给予试验组患者胺碘酮（国药准字H42021103；武汉五景药业有限公司；化学药品，0.2 g）治疗。用药方法：口服，初始用药剂量为600 mg/d，用药1周后减少用药剂量至400 mg/d，继续用药5 d后将用药剂量减少至200 mg/d。治疗期间根据患者病情变化适当调整用药剂量，于两组患者用药治疗4周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

本次研究选取的评价指标包括：（1）两组患者治疗前后的心率、左心室射血分数（LVEF）、QTc（心电图指标，校正Q～T间期）；（2）临床治疗总有效率；（3）心脏性猝死发生率。

1.4 疗效判定标准

根据两组患者治疗前后的24 h动态心电图检查结果和NYHA心功能分级对两组患者的临床治疗效果进行评价。显效：治疗后，心动过速完全消失，频发室性早搏减少大于治疗前的70%，成对室性早搏减少大于治疗前的80%，NYHA心功能分级达到Ⅰ级或改善Ⅱ级以上。有效：治疗后，频发室性早搏减少大于治疗前的50%，成对室性早搏减少大于治疗前的60%，NYHA心功能分级达到Ⅱ级或改善Ⅰ级。无效：用药后未达到上述标准或用药治疗期间发生严重心律失常停药及死亡。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、LVEF、QTc比较

治疗前两组患者心率、LVEF、QTc检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者心率、LVEF、QTc检查结果均优于一般组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

试验组患者临床治疗总有效率高于一般组，差异有统计学意义（字2=4.710，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心脏性猝死发生率比较

试验组46例患者中，2例患者发生心脏性猝死，发生率为4.3%，一般组42例患者中，7例患者发生心脏性猝死，发生率为16.7%，两组患者心脏性猝死发生率比较差异有统计学意义（字2=4.710；P=0.030）。

3 讨论

临床研究发现，充血性心力衰竭患者因心肌细胞间的纤维化作用，会导致电荷的横向传导作用增强，继而引起传导延缓及单向阻滞，最终诱发室性心律失常[4]。老年患者由于身体各项器官的机能处于不断衰退的状态，故充血性心力衰竭的发生率相对较高，且多易合并发生室性心律失常[5]。充血性心力衰竭患者合并室性心率失常后，会导致患者机体交感神经张力增大，LVEF降低，病情凶险，需要立即接受临床治疗。

目前，我国临床上使用的抗心律失常药物约有50多种，但尚无统一的分类标准。临床研究者根据各种药物抗心律失常作用机制的不同，将这些药物划分为多个亚类。胺碘酮是现阶段我国临床上应用较为广泛的一种Ⅲ类抗心律失常药物，该种药物的抗心律失常机制为阻止患者心肌细胞中的钾離子外流，延长心室、心房及房室结的动作电位时程和有效不应期，促使折返激动得到消除，减缓或抑制房室颤动，最终消除室性心律失常[6]。已有临床研究证实胺碘酮能够有效改善室性心律失常患者的心室功能，提高患者LVEF，具有多重电生理作用。

本研究对该种药物用于治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床疗效进行探讨，结果显示，试验组患者的临床治疗效果明显优于一般组患者，心脏性猝死发生率明显低于一般组患者。上述研究结果与柯占梅[7]在对“胺碘酮应用于充血性心力衰竭并发室性心律失常临床疗效观察”这一课题进行研究时，所得研究结果具有较高的相似性，表明在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者临床治疗中应用胺碘酮，能够进一步改善患者的临床治疗效果，降低患者的病死率，可作为现阶段我国临床治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的首选方案。

参考文献

[1]徐秀英，周浩.分析胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5621.

[2]齐双伟.胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常32例[J].山西医药杂志，2014，19（15）：1835-1837.

[3]洪朝璋.胺碘酮应用于充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，7（20）：87-88.

[4]罗玉钊，陈炎，何洪，等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：57-60.

[5]沈洪波.胺碘酮治疗68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（15）：39-40.

[6]李雪燕，谢迎春.胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效初步观察及研究[J].大家健康（中旬版），2015，5（11）：150.

[7]柯占梅.胺碘酮应用于充血性心力衰竭并发室性心律失常临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，10（4）：26-27.

（收稿日期：2016-09-20）