康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病性视网膜黄斑水肿的疗效观察

沈明娟 孔宝焕 党曙运

（临夏州人民医院，甘肃临夏 731199）

糖尿病性视网膜病变因为机体血糖指标持续异常，导致患者的视网膜周边大片毛细血管发生闭塞，进而形成大片无灌注区，产生视网膜缺血，同时也是患者致盲的主要原因[1]。糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床常用治疗方法为激光治疗，虽然该治疗方法有助于缓解视网膜黄斑水肿，但是治疗后患者的视力恢复效果并不理想[2]。康柏西普作为新型抗血管内皮生长因子药物类型，目前在临床上具有改善视网膜黄斑水肿的促进作用。因此，针对康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病性视网膜黄斑水肿的临床效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月临夏州人民医院收治的100例糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者作为研究对象，采用随机法分为观察组和对照组2组，每组50例。对照组男性22例，女性28例；年龄20～75 岁，平均年龄（48.50±6.50）岁；最佳矫正视力0.1～0.4，平均矫正视力（0.21±0.08）；黄斑中心厚度350～584μm，平均黄斑中心厚度（451.65±84.65）μm。观察组男性24例，女性26例；年龄20～75岁，平均年龄（48.65±6.40）岁；最佳矫正视力0.1～0.4，平均矫正视力（0.23±0.07）；黄斑中心厚度350～584μm，平均黄斑中心厚度（451.50±84.75）μm。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经临夏州人民医院伦理委员会批准

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为糖尿病视网膜病变黄斑水肿；（2）年龄18周岁以上；（3）患者及家属知情同意，而且自愿参加本研究。

排除标准：（1）排除生活不能自理患者；（2）排除糖尿病合并其他相关严重并发症患者；（3）排除伴有沟通障碍、精神疾病障碍患者。

1.3 方法

对照组患者实施激光治疗。具体方法：选择美国I RD-EX 公司的 532 半导体激光治疗仪；调整1级光斑，光斑直径调整为100μm，于黄斑外进行测定阈能量，光凝治疗范围控制为黄斑中心凹1 PD直径范围外；在实施治疗过程中需注意切勿接触黄斑视盘，结合患者的视力恢复实况再确定是否再行激光治疗。

观察组患者联合实施康柏西普玻璃体腔注射治疗。具体方法：给予患者玻璃体腔内注射治疗康柏西普（药物来自厂家：成都康弘生物科技有限公司；批号：20160812；规格：10 mg/mL，0.2 mL/支），嘱咐患者调整为仰卧位，使用聚维酮碘液消毒冲洗结膜囊，自与角膜缘后距离约3.5 mm处进针，接着注入康柏西普眼用注射液0.05 mL于玻璃体腔内，将妥布霉素地塞米松眼膏（药物来自厂家：齐鲁制药有限公司；批号：20170320；规格：3 g:9 mg:3 mg）涂抹于结膜囊内，包眼。治疗完成后1个月进行第2次注射治疗，2个月进行第3次注射治疗。

1.4 观察指标

观察比较2组患者的临床治疗效果，治疗前后视网膜黄斑厚度变化，以及治疗前后视力指标变化和并发症情 况。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验比较；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗效果比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者的临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 2组患者治疗前后视网膜黄斑厚度的变化情况比较

2组患者治疗前、治疗后1 d的视网膜黄斑厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后3个月、6个月视网膜黄斑厚度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 2组患者治疗前后视力指标变化情况比较

2组患者治疗前、治疗后1 d视力指标变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后3个月、6个月视力指标变化高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表2 2组患者治疗前后视网膜黄斑厚度的变化情况比较[（±s），μm]

表2 2组患者治疗前后视网膜黄斑厚度的变化情况比较[（±s），μm]

分组 n 治疗前 治疗后1 d 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 50 286.50±34.50 286.05±34.50 202.50±26.50 190.85±21.50对照组 50 286.65±34.35 285.65±35.40 231.05±37.50 206.50±36.85 t 0.022 0.343 4.397 2.594 P 0.983 0.732 0.000 0.011

表3 2组患者治疗前后视力指标变化情况比较（±s）

表3 2组患者治疗前后视力指标变化情况比较（±s）

分组 n 治疗前 治疗后1 d 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 50 4.10±0.25 3.85±0.30 4.30±0.45 4.60±0.25对照组 50 4.15±0.20 3.95±0.25 4.10±0.25 4.15±0.35 t 1.104 1.811 2.747 7.398 P 0.272 0.073 0.007 0.000

2.4 2组患者的并发症发生情况比较

2组患者的并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 4。

3 讨论

糖尿病视网膜病变属于临床上常见的糖尿病并发症类型，随着该疾病发生率的逐年增高，该疾病目前已成为临床眼科的常见病。根据临床以往相关文献报道[3]，高血糖容易诱发视网膜毛细血管周细胞坏死，促使内皮明显变薄，屏障功能明显降低，渗出血液成分，以及产生视网膜功能障碍。

视网膜黄斑水肿是导致糖尿病视网膜病变视力明显降低的常见原因，临床以实施视网膜激光光凝治疗为糖尿病视网膜病变伴有黄斑水肿的常用治疗手段，可以使黄斑水肿引起的视力丧失缓解，以实现封闭病变血管的作用，起到收缩血管和降低渗漏的目的。但是单纯的视网膜激光光凝治疗对重度糖尿病视网膜病变伴有黄斑水肿患者存在一定的治疗局限性，容易影响患者视功能[4]。康柏西普作为新型抗血管内皮生长因子药物类型，能够通过玻璃体腔注射的治疗方式产生拮抗作用，抑制新生血管生成，明显降低血管通透性，有效调控血-视网膜屏障通透性，从而加快视网膜内渗液的吸收，明显改善黄斑水肿[5]。有临床研究[6]指出，将康柏西普玻璃体腔注射治疗与激光治疗方法联合应用于治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿，可以取得理想效果。

根据研究结果可知，（1）观察组患者的临床治疗总有效率92%高于对照组78%（P＜0.05），提示糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者采用激光治疗联合康柏西普玻璃体腔注射治疗，可以提高临床治疗疗效，促进预后改善；（2）观察组患者治疗后3个月、6个月的视网膜黄斑厚度低于对照组（P＜0.05），表明开展激光治疗联合康柏西普玻璃体腔注射治疗有助于改善糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的视网膜黄斑厚度；（3）观察组患者治疗后3个月、6个月的视力指标均更高，说明糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者接受激光治疗联合康柏西普玻璃体腔注射治疗，其治疗后视力得到更好的改善，更利于提高患者的治疗依从性、治疗耐受性，有利于疾病早日康复[7-8]。

综上所述，临床上结合糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者的疾病特点，在应用激光治疗的过程中，运用康柏西普玻璃体腔注射治疗，不但可以有效地改善患者的视力指标、视网膜黄斑厚度，而且治疗后并发症的发生率较低，具有较高的治疗安全性，值得在临床推广应用。

表4 2组患者的并发症发生情况比较[例（%）]