针刺联合祛风除湿散寒方治疗类风湿关节炎56例

苏忠星，皇甫政彤

(1.永城市人民医院骨科，河南 永城 476600； 2.永城市人民医院妇产科，河南 永城 476600)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是慢性全身性炎症性疾病，患者年龄跨度相对较大，女性患病率略高，病起迁延不愈，致残、致畸率相对较高，给患者及家庭造成较大经济及心理负担[1]。目前，常规西药主要包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗风湿药物等，该类药物虽能在控制疾病发展的同时缓解全身疼痛，但长期服药毒副作用明显，且易导致骨质疏松症。我国传统中草药治疗骨科类疾病历史悠久，主要以辨证论治为主，调理与滋补并重，多途径、多层次作用于人体，可以明显减少毒副反应，有效阻止病变恶化[2]。针刺疗法是根据中医学脏腑、经络理论，通过取穴方式刺激人体特定部位，激发经络之气，进而调和体内之阴阳的方法，在骨科治疗中较为常见[3]。2015年5月—2018年5月，笔者采用针刺联合祛风除湿散寒方治疗类风湿关节炎56例，总结报道如下。

1 一般资料

选择永城市人民医院收治的RA患者112例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男25例，女31例；年龄25～75岁，平均(52.26±15.44)岁；病程0.5～20年，平均(10.39±3.36)年。对照组56例，其中男22例，女34例；年龄25～75岁，平均(51.18±15.82)岁；病程0.5～20年，平均(10.42±3.71)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟类风湿关节炎分类标准[4]，且28处关节活动度(DAS28)评分>2.6分；②按照《中医病证诊断疗效标准》[5]辨证为瘀血闭阻证；③入组前6个月出现急性发病≥3次；④近期内无自身免疫系统疾病、感染史等；⑤患者及家属均知情，自愿参与本项研究；⑥经本院医学伦理委员会批准。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②合并心、肝、肾功能不全者；③有造血及凝血系统障碍者；④近1个月内参与过其他临床试验或正在参与其他临床试验者；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥有精神病史，思维意识模糊者。

3 治疗方法

两组均采用西医常规治疗，包括低嘌呤饮食、禁酒、多饮水、停用部分药物(利尿剂、糖皮质激素等)治疗。

对照组给予祛风除湿散寒方，药物组成：生姜、白术各15 g，桂枝、麻黄、知母、防风各12 g，附子(炮)10 g，芍药9 g，甘草6 g。1剂/d，水煎药汁至210 mL，早、中、晚各口服1次。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。主穴：足太阳膀胱经中肝俞、脾俞、肾俞，手足阳明经中合谷、曲池、足三里。配穴：在患者疼痛部位附近取穴，并配合局部阿是穴。方法：施针时采用捻转平补平泻手法，待取穴得气后留针30 min。1次/d，每周连续治疗6次，休息1 d。

两组均以30 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

4 观测指标

4.1 中医证候积分

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关评分标准。主症包括关节肿痛而热、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形，按无、轻度、中度、重度分别计0，2，4，6分。次症包括发热、口渴、烦闷不安、汗出、小便黄、大便干，按无、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分。

4.2 血清炎症因子水平

分别于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血5 mL，离心后存放于-20 ℃冰箱，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)水平。试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

4.3 疼痛程度

采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对疼痛程度进行评分。在纸上面画一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者在24 h内根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。分数越高表示疼痛越剧烈。

4.4 健康状态

采用美国健康评估问卷(HAQ)[8]进行评分。该量表分为残疾、不舒服、药物副作用和花费4个维度，每个问题计0～3分。分数越高表示患者情绪或功能越差。

4.5 不良反应

观察两组治疗期间有无出现药物不良反应。

5 统计学方法

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]中RA的疗效判定标准。显效：中医证候积分改善率≥75%，实验室指标恢复正常。进步：中医证候积分改善率为50%～<75%，实验室指标明显改善。有效：中医证候积分改善率为30%～<50%，实验室指标有所改善。无效：中医证候积分改善率<30%，实验室指标无变化。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组类风湿关节炎患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后血清IL-1、IL-6水平对比

见表2。

表2 两组类风湿关节炎患者治疗前后血清IL-1、IL-6
水平对比

组 别例数时间IL-1IL-6治疗组56治疗前51.68±17.3353.39±18.27治疗后35.21±10.55∗∗##34.46±12.23∗∗##对照组56治疗前52.24±17.8452.77±18.05治疗后42.26±12.10∗∗41.17±12.89∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

7.3 两组治疗前后VAS和HAQ评分对比

见表3。

表3 两组类风湿关节炎患者治疗前后VAS和HAQ评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.4 不良反应

两组患者治疗期间均未出现严重药物不良反应。治疗组出现胃肠道不适2例，症状较轻，自行缓解。

8 讨 论

类风湿关节炎可归为中医学“痹证”“尪痹”范畴，乃本虚标实之证，主要与风、寒、湿、邪相关，由于寒气入体导致脏腑亏虚，进而导致体内正气不足，气滞而血瘀，痰湿而阻滞，日久成痹[9]。中医采用辨证论治之法治疗该病，分别从局部及整体治疗，治疗原则以活血化瘀为主，扶体内之正气，疏经通络，同时益补肝肾而健脾胃，祛痰而通络。本研究所用祛风除湿散寒方由桂枝芍药知母汤加减而来。方中桂枝、麻黄、防风散表之寒湿，芍药、知母和阴而行里之痹，附子、白术助阳而除内湿，生姜、甘草调和脾胃。诸药合用，表里兼顾，祛风除湿，活血通络。针刺疗法作为中医外治之法，因操作简便、疗效迅速而在临床运用相对较广，在骨科治疗中具有较好的活血化瘀、疏经通络之效。本研究采用针刺治疗，主穴其一为足太阳膀胱经，该处穴位与督脉相连，针刺之可振奋人体之阳气，血得阳而畅通，进而疏经通络；其二有手足阳明经，与四肢关系密切，针刺其穴能调控四肢关节气血，有效改善血瘀之证。配穴为疼痛处穴位和阿是穴，针刺该处穴位可提高疏经通络之效。

本研究结果显示：针灸联合祛风除湿散寒方治疗RA能提高临床有效率。此与潘喻珍[10]研究结果类似，说明内外合治能在一定程度上提高疗效。杨通宇等[11]研究发现药物治疗能改善RA患者血清IL-1、IL-6水平，此与本研究结果相似。本研究结果还显示：针灸联合祛风除湿散寒方治疗RA能降低VAS、HAQ量表评分。此与李慧云等[12]研究结果一致，表明联合治疗能改善患者疼痛情况，提高临床疗效。

综上所述，采用针刺联合祛风除湿散寒方治疗RA能在一定程度上提高疗效，这可能与其能降低血清IL-1、IL-6水平有关；同时，联合治疗能改善体内微循环，抑制体内炎症反应，减轻疼痛程度，改善患者健康状况，不良反应相对较少。